穴位注射治疗变应性鼻炎的文献计量学分析*

2012-03-29邱宇星张嘉玲张冠中陈俊琦黄翠芬赵敏清梁海燕

针灸临床杂志 2012年9期

邱宇星，张嘉玲，张冠中，陈俊琦，黄翠芬，赵敏清，梁海燕，陈静

(南方医科大学中医药学院，广东广州510515)

变应性鼻炎亦称为过敏性鼻炎、变态性鼻炎，中医称为鼻鼽，现代医学指的是因变态反应所致的鼻粘膜炎症。临床以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为主要特征。变应性鼻炎是临床治疗比较棘手的疾病之一，其全球平均发病率在10% ～25%之间［1］。虽然临床治疗手段有多种，但目前为止尚无特效治疗手段或药物。

穴位注射是传统针刺和现代注射液结合的新型疗法。它根据传统中医经络理论，通过临床辨证选择合适的注射液，将注射液注射到特定的穴位上，从而达到针刺与药物的双重治疗作用。临床上因其具有疗效好、操作简便、副作用少、治疗费用低等优势，因而易被患者接受，逐渐得到广大群众尤其是医务工作者的关注和重视。

笔者采用文献计量学分析研究，总结了穴位注射治疗变应性鼻炎的常用注射液成分和取穴规律，为临床医生使用穴位注射疗法治疗变应性鼻炎和有关此类疗法的科学研究提供参考，现报告如下。

1 资料来源

1．1 数据库

中国期刊全文数据库、万方学术期刊全文数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学期刊引文数据库、中国生物医学文献网络版数据库。

1．2 检索词和检索方法

检索词:①变态反应鼻炎、变态性鼻炎、变应性鼻炎、过敏性鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻鼽等;②穴位注射、穴位药物注射、穴位注药、穴注、水针、经络注射疗法等。

根据各个数据库的要求，将变异性鼻炎相关的检索词和穴位注射相关的检索词逐一配对，分别以关键词和主题词为检索项进行检索。

1．3 检索导航范围

医药卫生所有期刊。

1．4 原文获取途径

检索上述期刊全文数据库。

1．5 文献纳入标准

①纳入文献必须与穴位注射治疗变应性鼻炎有关，其中包括以穴位注射疗法为主的中西医结合疗法及中医综合疗法;②汉语类临床研究文献;③文献发表年限为2001年1月1日～2011年10月20日。

1．6 文献的排除标准

①无法获得全文的文献;②以摘要方式发表的文献或英文文献;③个案、验案类文献;④检索中出现方法一致的重复的文献只选其一;⑤综述类文献;⑥动物实验类文献。

1．7 统计方法

使用EpiData3．1建立数据库，采用双人录入法录入数据，并由第三人进行校正。通过SPSS13．0统计分析软件，用计数资料的统计描述进行统计结果分析。

2 结果

2．1 穴位注射治疗变应性鼻炎常用的注射液成分情况

通过对最后纳入的135篇文献进行分析后，发现最常用的注射液成分是曲安奈德，占28.15%。前10种最常用的注射液成分见表1。

2．2 穴位注射治疗变应性鼻炎常选用的穴位

通过对135篇文献进行分析后，发现最常用的注射穴位是迎香穴，占57．78%。前10种最常用的穴位见表2。

表1 穴位注射常用的10种注射液成分

表2 穴位注射常用的10个穴位

3 讨论

变应性鼻炎属于IgE抗体介导的Ⅰ型超敏反应，当变应原与肥大细胞、嗜碱性细胞表面IgE结合时，能刺激细胞释放活性介质，如组胺、白三烯等，引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增强等，从而导致一系列变应性鼻炎的临床表现，如喷嚏、鼻痒和流涕等［2］。

穴位注射将药物和穴位进行有机结合，既发挥药物的药效作用，又能长时间地刺激穴位，对变应性鼻炎有较好的治疗效果。近10年，有135篇文献对此进行了报道。

通过对目前报道文献中常用的注射药物进行计量学分析，发现以西药注射药物为主，按其作用可分为3类:①抗炎、抗过敏类药物。曲安奈德为长效的肾上腺皮质激素，能抑制免疫应答［3］;地塞米松可减轻和防止组织对炎症的反应［4］;维丁胶性钙可降低毛细血管通透性，具有消炎、消肿、抗过敏的功能［5］。②增强免疫力类药物。人体胎盘组织液能增强机体对多种细菌和病毒的非特异性免疫力［6］;自身静脉血可提高机体免疫力，刺激机体产生非特异性脱敏［6］;黄芪注射液具有抗病毒、抗缺氧、调节免疫功能之效［7］。③抗过敏与增强免疫力两者兼之的药物。核酪注射液能激发免疫机能，增强和改善机体对细菌和病毒感染的防疫能力［8］;斯奇康注射液不但能抑制肥大细胞脱颗粒、封闭IgE功能，而且能调节Th1和Th2平衡，并能激活单核－巨噬细胞功能，增强杀伤细胞功能来增加机体抗病能力［9］。

中医认为，变应性鼻炎属“鼻鼽”范畴，多因肺气虚弱或脾虚肾亏，使肺气受损，风寒乘虚而入，犯及鼻窍、津液停聚，遂致鼻窍阻塞而成［10］。迎香穴是手足阳明经的交会穴，其两经皆与鼻相连，故刺激迎香穴能宣通鼻窍、通畅鼻道［11］。足三里为足阳明胃经之下合穴，具有调理脾胃、益气补虚之功［12］。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，迁延及肾，故取肺俞、肾俞，以调养肺气、补益肾气，从而达到宣通鼻窍之目的［13］。曲池穴为手阳明经之合穴，能祛风通络、宣通肺气［14］。合谷为手阳明经之原穴，临床上，原穴有祛邪和扶正补虚、通达三焦原气的功能，故刺激合谷可以维护正气、抗御病邪［15］。风池为足少阳与阳维交会穴，阳维主表，故取风池祛风解表利五官［16］。印堂位于鼻之上，能治疗其临近的病证［17］。大椎为三阳、督脉之会，可提升诸经之阳气、宣通肺气。风门可驱风散寒［18］。

综上，通过文献的计量学分析，总结了穴位注射治疗变应性鼻炎的有效注射液成分主要以曲安奈德等抗炎、抗过敏的药物为主，而治疗所选的穴位多为迎香、足三里和肺俞等大肠经、胃经、膀胱经的腧穴，以补益脾肾、宣发肺气、通利鼻窍。本研究为今后规范穴位注射法治疗变应性鼻炎的科研和临床治疗提供依据。

［1］刘利民．变应性鼻炎的中医治疗进展［J］．中医耳鼻喉科学研究杂志，2008，7(2):34 －36

［2］龚非力．医学免疫学［M］．北京:科学出版社，2007:129

［3］杨富坤，周雄，任丰河．曲安奈德迎香穴注射加中药内服治疗变应性鼻炎300例疗效分析［J］．临床军医杂志，2007，35(1):136－137

［4］张丽超．复方丹参针加地塞米松局部注射治疗过敏性、慢性鼻炎疗效观察［J］．江西中医药，2004，35(8):46

［5］徐志荣，徐志安，彭冬梅，等．穴位注射治疗过敏性鼻炎46例［J］．江苏中医药，2007，39(6):48

［6］刘金竹，刘艳丽，王伟．穴位注射结合TDP照射治疗过敏性鼻炎81 例［J］．江苏中医药，2007，39(7):48

［7］周敬佐．隔蒜灸及穴位注射治疗过敏性鼻炎的临床观察［J］．中国针灸，2005(增刊):21－22

［8］黎明，陈美华．核酪注射液预防小儿反复呼吸道感染56例［J］．九江医学，2002，17(4):232

［9］何烈纯．斯奇康在治疗过敏性鼻炎中的作用［J］．中华医学研究杂志，2004，4(5):460 －461

［10］王启才．针灸治疗学［M］．北京:中国中医药出版社，2007:259

［11］黄建军，黄嫚，杨清华，等．电针迎香穴治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2008，28(3):272