穴位透刺疗法治疗周围性面瘫的疗效分析

罗仁浩，陈秀玲，罗仁瀚

(1．广州医学院第二附属医院，广东广州510260;2．广州中医药大学第三附属医院，广东广州510360;3．广东省第二中医院，广东广州510029)

周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，以春秋季节常见［1］。其起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪或伴疼痛，不能作蹙额、皱眉、露齿鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，露睛，流泪，流口水，额纹消失，患侧鼻唇沟变浅或消失等症状［2］。周围性面瘫是针灸科的常见病、多发病，针刺治疗本病的临床报道很多，且疗效尚可。近年来笔者采用穴位透刺疗法治疗本病，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

所有病例来源于经我院针灸科确诊为周围性面瘫的门诊病患，采用查随机数字表法随机分组，分为治疗组30例，其中男性15例，女性15例，年龄在20～50岁，平均年龄(32±3．5)岁，病程在1～30天，平均病程(14±2．3)天;对照组30例，其中男性14例，女性16例，年龄在20～50岁，平均年龄为(33±3．6)岁，病程在1～30天，平均病程为(13±2．5)天。两组病人性别、年龄、病程等基本资料经统计学分析无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

参照《耳鼻咽喉科学》(第5版)的诊断标准［3］。

1．3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②年龄在20～50岁之间，签署知情同意书并能按计划坚持治疗者。

1．4 排除标准

排除Guillain－Barré综合症、雷－亨综合症、中耳炎、迷路炎、乳突炎、莱姆病、脑桥－小脑角综合症、糖尿病神经病及肿瘤;排除心脑血管、肝脏严重器质性病变者。

2 治疗方法

治疗组给予穴位透刺疗法，取穴:地仓透颊车、阳白透鱼腰、四白透承泣、下关透听宫、水沟透地仓，均患侧取穴。操作步骤:患者卧位，常规消毒后，针具用华佗牌直径0．30 mm、长40 mm不锈钢毫针，针刺方向是由健侧向患侧刺，用押手掌握针尖的方向和深浅，注意针刺深度要在皮下进行，过深则透入口腔内或造成皮下出血;刺手缓慢进针，直至所需深度。行平补平泻手法，留针30 min，每日1次，连续治疗15天。

对照组给予电针治疗，取穴［4］:太阳、地仓、颊车、阳白、翳风、合谷。操作步骤:患者卧位，常规消毒后，针具选用华佗牌直径为0．30 mm、长40 mm不锈钢毫针，上述穴位刺入常规深度，合谷健侧取穴，余穴均患侧取穴，行平补平泻手法，得气后接G6805电针治疗仪，用疏密波，强度以患者耐受为度，留针30 min，每日1次，连续治疗15天。

3 疗效评定

3．1 疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈:症状全部消失，表情自如，谈笑时无口眼㖞斜，饮食正常;显效:面部静观基本无异常，做轻度鼓腮或眦牙动作时有轻微口㖞;好转:症状较前改善，但额纹消失不对称，谈笑时仍有口眼㖞斜症状;无效:症状无改善。

3．2 面部残疾指数(FDI)评价［6］

FDI量表共10项，分为两类。第一类反映躯体功能，含1～5项，每项分4个等级，记分从2到5，相应功能障碍从重到轻。第二类反应社会生活功能，含6～10项，每项分6个等级，记分从1到6，相应功能障碍从重到轻，满分55分。

3．3 统计学方法

采用SPSS 14．0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示并采用t检验，率的比较采用χ2检验。

4 结果

4．1 总体疗效评价

两组经1个疗程治疗后，治疗组痊愈5例，显效8例，好转14例，总有效率为90%;对照组痊愈2例，显效5例，好转13例，总有效率66．7%。治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组总体疗效比较

4．2 两组治疗前后FDI量表评分 见表2。

表2 两组FDI评分比较

5 讨论

周围性面瘫病因未明，患者大多有局部受凉或风吹史，往往认为由于病毒感染而使局部营养神经的血管痉挛，导致神经组织缺血水肿，从而使神经受压迫而致病，或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内骨膜炎，产生面神经水肿、血液循环障碍而致。治疗方面［6］，急性期给予皮质类固醇激素加抗病毒药物治疗，手术治疗如面神经减压术等等;恢复期以营养神经、物理治疗、康复训练为主，提高神经兴奋性，促进神经功能的恢复，防止发生肌肉萎缩。

中医学没有“周围性面瘫”一名，本病当属“卒口僻”、“口目僻”、“口眼斜”等。本病源于《灵枢经·经筋篇》，经云:“其病……卒口僻，急者目不合……引颊移口”，其病机多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳经络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而患病［7］。治疗原则以“通畅络脉”为法［6］。中医治疗周围性面瘫的文献颇多，尤其以针刺治疗周围性面瘫的临床报道较多，且疗效较好，但是治疗面瘫的针刺手法历来存在各种争议。譬如电针是临床常用的针刺方法，具有简便、针感强和频率可控、持久的优点，是针灸科常规疗法之一，但使用不当则会影响治疗效果，甚至有一定副作用。有学者［8］认为，在周围性面瘫早期，神经正处于急性炎症水肿阶段，若用电针连续刺激，会使神经组织水肿加剧，进一步损害面神经。因为电流可使水肿的神经功能激发起来，而此时神经处于麻痹状态，以致于它还不能适应这种电流的刺激，从而造成神经的不可逆反应而不利于恢复，所以认为在发病后1周内使用电针是不妥的。透刺属古法九针中“毛刺”、“浮刺”范畴，与现代所言浅刺之法亦相类似，主要用于病位较浅的病症，而本病病机为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，病位偏于浅表，适合透刺治疗。正如《素问·刺要》所曰:“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，天过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼……”研究提示［9］透刺治疗周围性面瘫较常规针刺可能有一定的优势。具有调整阴阳、扶助正气、活血化瘀功能，从而消除面神经炎性水肿，改善组织营养，促进神经修复，提高面瘫肌群的张力。“头为诸阳之会”，头面经络密布，采用透刺疗法，一针刺多穴，取穴少，减少进针疼痛及对皮肤的创伤，又可以使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之经气得以沟通交融，针感范围大，弥补了常规取穴之不足，使多经同时得气，加强祛风活血通络的功效。

总结观察结果，证明用穴位透刺治疗早期周围性面瘫疗效较好，值得临床推广。当然，在现代医学发达的今天，单纯针灸治疗，有时会贻误病情，丧失最佳的治疗时机，尤其是一些难治性面瘫。因此，不必拘于一法，可以结合现代医学的激素加抗病毒治疗等等，以提高疗效。

［1］ 贾明珠．中药治疗周围性面神经麻痹35例［J］．光明中医，2010(2):297

［2］ 李岚．针灸治疗周围性面瘫探讨［J］．中医临床研究，2011，3(7):59－60

［3］ 沈峰，严道南．周围性面瘫的中西医结合治疗疗效观察［J］．中医耳鼻喉科学研究杂志，2006，5(1):21－22

［4］ 孙国杰．针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1997:241

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:24－25

［6］ 文希，许能贵，易玮，等．中西医治疗周围性面瘫的研究进展［J］．江西中医药，2011，42(7):75 －77

［7］ 彭俐．面瘫的中医辨证治疗［J］．光明中医，2008(6):831

［8］ 王丽莉，宣丽华．周围性面瘫针灸治疗时机及方法的选择［J］．国际中医中药杂志，2006，28(3):144 －147

［9］ 黎波，熊峻，杜元灏，等．透刺与常规针刺治疗周围性面瘫疗效系统评价［J］．辽宁中医杂志，2009，36(8):1381 －1383