俱乐部形式心理干预在CT引导下经皮射频消融治疗肿瘤术前的应用

李树青 孟令惠 王运仓 刘淑侠 任庆云

CT引导下经皮射频消融治疗肿瘤以其微创、简便的优势广泛应用于临床。虽然该手术属微创手术，患者在局麻下接受手术，但患者除承受局部疼痛外，还要体验一系列复杂的心理活动，如焦虑、恐惧、紧张、抑郁等，影响手术的顺利进行及预后。本研究通过一系列术前心理干预，缓解患者焦虑和抑郁，共观察患者50例，取得满意临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2011年8月在河北医科大学第一医院放射科选择行CT引导下经皮肿瘤射频消融术患者50例，其中，男43例，女7例;肝脏肿瘤40例，肺肿瘤8例，肾脏肿瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 心理干预方法

1.2.1.1 护患沟通:患者与护士进行交流，评估其心理状态与患者及家属建立良好关系。发放射频消融书面宣传资料，使患者了解射频消融术的优越性。

1.2.1.2 参加射频消融俱乐部:患者入院前第1周在知情同意的情况下和家属共同参加射频消融俱乐部，俱乐部成员为3名射频消融术后生存时间3年以上的患者，术后疾病已基本控制或痊愈。放射科为射频消融俱乐部提供活动场所，定期安排其活动，平均2次/周，1～2 h/次，共进行3周。具体内容包括:A倾听待手术患者叙述各种症状及感受;B乐部成员讲述自身手术前、术中及术后感受;C开展讲座活动，教授术后护理知识，进行随访。

1.2.1.3 手术前1 d带领患者及家属参观手术房间，介绍手术过程，与手术医生及护士交流，对患者及家属的疑问给予详细解答，再次评估其心理状态。

1.2.2 评估方法:在心理干预前及手术前，由研究人员发放问卷调查，包括2部分:①抑郁自评量表［1］(SDS)，用以评定被调查者抑郁状态及其严重程度，量表包括20个条目，≥41分为抑郁，分数越高，程度越重;②焦虑自评量表［1］(SAS)，用以评定被调查者焦虑状态及其严重程度，量表包括20个条目，≥40分为焦虑，分数越高，程度越重。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理干预前后射频消融患者SDS、SAS评分结果 干预后SDS、SAS评分明显降低，与干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后射频消融患者SDS、SAS评分结果n=50，分，±s

表1 干预前后射频消融患者SDS、SAS评分结果n=50，分，±s

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2.2 心理干预前后射频消融患者抑郁、焦虑发生率比较 心理干预后射频消痛患者抑郁发生率及焦虑发生率均较心理干预前降低(P＜0.05)。见表2。

表2 干预前后射频消融患者抑郁、焦虑发生率比较n=50，例(%)

3 讨论

3.1 抑郁、焦虑对射频消融手术的影响 手术治疗是一种躯体性应激源，能引起患者焦虑、紧张等不良情绪反应，不良情绪反应又能引起内脏的一系列变化，从而影响手术的顺利进行。个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应当方式和社会支持，心理损害的危险度是普通人群的2倍［2］。过度、持久的负性情绪易造成患者的心理障碍，进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，使人对未来产生恐惧、丧失信号，难以做成理性的判断和决定。本研究显示射频消融术患者术前心理压力明显，表现为焦虑、抑郁等，其中58%出现不同程度焦虑，64%出现不同程度抑郁。人的焦虑情绪与疼痛之间有密切关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低［3］。导致术中不等充分配合，易出现严重并发症。因此，如何缓解因手术而产生的焦虑、抑郁及减轻其对手术及术后恢复的不良影响，对患者及医生来说都非常重要。

3.2 术前心理干预对射频消融患者的作用 患者之间的良性交流比医护与患者之间的交流更能缓解术前焦虑。本研究心理干预内容主要为参加射频消融俱乐部，鼓励患者把引起焦虑和抑郁的原因表达出来，减轻心理压力，达到精神上的解脱，且同时在医生指导下与射频消融术后康复的患者进行交流，获得射频消融术的相关良性信息，增加患者的治疗信心。

医患人员对患者的支持在其疾病诊疗过程中起着举足轻重的作用［4］，可缓解术前焦虑、抑郁等不良情绪，提高手术成功率，降低手术并发症。心理干预的机制是通过医护人员将其疏导信息和患者的反馈信息实行互换，从而影响或改变患者的认知、情绪和行为方式，其前提是建立良好的医患关系。对射频消融患者而言，通过参加射频消融俱乐部，了解了射频消融手术，真实感受到其良好的治疗效果，从而对进行手术的医生更加信任［5］。通过术前参观射频消融手术室，进一步了解射频消融手术的过程，帮助患者树立信心，消除顾虑，同时医护与患者进一步交流，彼此间建立信任关系。

本研究显示，通过参加射频消融俱乐部，术前参观射频消融手术、与手术医生及护士进行交流等心理干预方法，手术前患者抑郁、焦虑情绪有明显改善，且抑郁、焦虑发生率有明显降低，抑郁发病率由64%降为36%，焦虑发病率由58%降为28%。另有研究显示心理行为干预可降低患者疼痛［4］，减少手术中及术后并发症，加上患者术后身体康复。

实施心理干预，能显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻应激反应。同时，建立了良好的医患关系，为手术的顺利进行及术后康复提供了良好的保障，也体现了护理服务的价值。

1 张明园主编.精神科评定量表手册.第1版.长沙:湖南科学技术出版社，1993.127.

2 祁娜，崔玉玲，李彦兵，等.106例急性应激障碍患者的心理状况及个性特征.中国卫生统计，2007，24:636-637.

3 魏斌.心理干预在减轻特发性气胸胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛中的作用.齐鲁护理杂志，2005，11:1557-1558.

4 宋义英，裴淑瑜，徐红梅，等.高龄开胸手术患者围手术期的应激反应及心理干预研究，中华现代护理杂志，2011，17:2627-2630.

5 李俊英，陈俊，竟群，等.影响冠状动脉造影术患者焦虑的因素分析.中国心理卫生，2002，16:476.