气压止血带在院前急救中的应用

司淼

院前急救中四肢创伤的患者所占外伤患者比例较大，常规止血采用橡胶止血带法、加压包扎止血等方法。气压止血带一般用于四肢手术中控制出血量，确保切口无渗血，缩短手术时间。2011年我急救中心车载设备中增加了JXX-001型手动气压止血带，用于院前四肢外伤止血，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2至10月我急救中心接诊的四肢外伤患者2 889例，选择符合入选标准的试验组30例，对照组30例。2组一般资料有均衡性。入选标准:(1)无其他脏器损伤，肢体外伤至少一根大血管损伤。(2)男性患者，年龄20～45岁，体重60～80 kg，既往体健。(3)受伤时间≤1 h，未接受其他专业处理。

1.2 急救措施 试验组给予JXX-001型手动气压止血带止血，对照组给予常规橡胶止血带止血。2组均采取伤口敷料包扎，建立静脉通路等治疗原则。

1.3 研究方法 对比2组止血有效例数，急诊手术(专科医生会诊后30 min内)前失血性休克发生例数，神经、软组织损伤例数。

1.4 评价标准 止血有效标准:(1)血压≥90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率≤120 次/min。(2)无神经和软组织损伤。(3)伤口无活动性出血。休克评价标准:(1)有诱发休克的病因。(2)意识异常。(3)脉细数，＜100次/min或不能触知。(4)末梢循环灌注不足:四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈＞2 s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀等;尿量＜30 ml/h或尿闭。(5)收缩压 ＜80 mm Hg。(6)脉压 ＜20 mm Hg。(7)原有高血压者，收缩压较原水平下降30%［1］。神经、软组织损伤标准:出现神经麻痹，局部软组织淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死等。

2 结果

与对照组比较，气压止血带在四肢创伤中止血有效率(P＜0.05)明显提高，减少了失血性休克的发生率(P＜0.05)，减少了神经、软组织损伤并发症的出现(P＜0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 例(%)

3 讨论

本研究表明气压止血带在四肢创伤的院前急救中止血效果好，安全可靠，实用性强，可减少并发症，提高院前抢救成功率，为患者后续治疗提供有力保障。

四肢创伤的院前急救中使用气压止血带止血尚缺乏经验，仪器使用前需要对院前急救人员进行规范化培训。制定操作流程，按照设备维护管理制度定期维护保养设备，认真填写使用时的护理记录。记录内容包括:上止血带的位置、压力，充气和排气的时间，使用充气止血带前、后皮肤及组织的完好性、气压止血带牌子及型号。每次使用前预先检查气囊止血带、接管、接头，橡胶气囊带是否被布外套全部包住(合为一体的除外)，接管、接头是否匹配、牢靠。

气压止血带压力大小根据病患年龄、血管收缩压、止血带的宽度、肢体的大小而决定。就健康成人而言，上肢压力:病患血压的收缩压加50～75 mm Hg，下肢压力:收缩压加100～150 mm Hg［2］。止血带压力过大或不足均可能造成神经伤害，不足的压力可能产生肢体静脉充血而造成神经的出血浸润。气压止血带能安全使用的时间长短无一定的标准，通常由病患的年龄、生理状况及肢体的血管供应情形而定，就一般50岁以下的健康成人而言，上肢所使用的止血带应少于1 h，下肢则＜1.5 h，隔3～5 min再充气使用［3］。将气压止血带放置在靠近手肘和膝盖是较为适当的位置。若是放置在手臂或腿部的远端，止血带与骨之间的组织很薄，故可能造成神经的损伤。使用止血带之前，先将止血带内空气排净;用无皱纹保护垫垫在止血带下方的皮肤，捆扎时松紧要适宜，以能容纳一指为宜;止血带上好后，不可旋转移动位置。

应尽可能挑选宽的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如:淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死。

1 石美鑫主编.实用外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2010.154-155.

2 裴国献，王澍寰主编.显微手外科学.第1版.济南:山东科学技术出版社，1999.76.

3 卢世壁主审.王岩主译.坎贝尔骨科手术学.第11版.北京:人民军医出版社，2011.2978.