我院1999年1月－2011年9月鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

李玉强，万忠林（1.河南平顶山市第一人民医院，河南平顶山467000；.河南平高集团有限公司医院，河南平顶山 467000）

近年来，随着鲍曼不动杆菌（ABA）的分离率和耐药性不断上升，多药耐药尤其是泛耐药菌株的逐年增加，给临床治疗带来了前所未有的困难。为了解ABA的耐药现状，指导临床有效控制ABA导致的感染，笔者对河南平顶山市第一人民医院（简称“我院”）1999年1月－2011年9月分离的ABA进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

来自1999年1月－2011年9月我院微生物实验室从各种送检标本中培养分离的1 110株ABA，剔除重复菌株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

细菌培养按《全国临床检验操作规程》（第3版）进行；细菌鉴定采用API鉴定系统（购自法国生物梅里埃公司）；药敏试验采用K-B法，纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司；结果按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2009年标准判定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，均购自河南省临床检验中心。

1.3 数据分析

数据采用WHONET 5.5版本软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 ABA的检出率

13年间共分离出12 727株病原菌，ABA的检出率为8.7%（1 110株），其中ABA的多药耐药菌株检出率为54.3%（603株），泛耐药菌株检出率为47.6%（528株）。ABA的检出率有逐年增多趋势，见表1。

2.2 标本来源

表1 1999年1月－2011年9月ABA的检出率Tab 1 Isolation rate of ABA during Jan.1999－Sept.2011

检出ABA的标本来自痰（783株，70.5%）、分泌物（122株，11.0%）、尿（63株，5.7%）、胸腹水（47株，4.2%）、血（27株，2.4%）及其他（68株，6.1%）。

2.3 科室分布

重症监护室445株（40.1%）、呼吸内科201株（18.1%）、神经内科119株（10.7%）、神经外科117株（10.5%）、胸外科52株（4.7%）、血液科49株（4.4%）、老年病科23株（2.1%）及其他104株（9.4%）。

2.4 耐药性

2011年1－9月ABA耐药率除对多粘菌素B（0%）、阿米卡星（18.8%）、亚胺培南（23.5%）和头孢哌酮/舒巴坦（25.8%）较低外，对大多数抗菌药物均较高（＞40%），且耐药率呈升高趋势，见表2。

3 讨论

表2 1999年1月－2011年9月ABA的耐药率（%）Tab 2 Drug resistance rate of ABA to antibiotics during Jan.1999－Sept.2011（%）

ABA广泛分布于自然界，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。本次研究表明，13年来ABA的检出率由1999年的4.5%上升到2011年的11.1%，呈逐年升高趋势，与文细毛等[1]的报道一致。多药耐药菌株的检出率为54.3%，泛耐药菌株为47.6%，均呈逐年增加趋势，2011年多药耐药菌株和泛耐药菌株检出率分别为72.3%、68.6%，与张望等[2]的报道一致。提示ABA导致的感染将更多的为耐药菌感染，会给临床治疗带来更大的困难[3]。检出的ABA 70.5%来自痰标本、11.0%来自分泌物，与史文昕等[4]的报道相似，表明呼吸系统为ABA易感部位。科室分布以重症监护室、呼吸内科为主，与崔兰英等[5]的报道一致，其原因可能与这些科室的患者年龄大、免疫力低下、疾病较重、住院时间长、侵入性操作多、抗菌药物使用不规范及院内交叉感染有关。

ABA在13年的监测中，其耐药率在不断增加，如亚胺培南1999年的耐药率为0，2011年已升至23.5%，但仍低于邱春嫦等[6]报道的数据；但也有一部分抗菌药物因近几年临床少用，其耐药率有所下降，如阿米卡星2003年的耐药率为37.1%，2011年已降为18.8%。表明细菌耐药与其抗菌药物选择压力有关，是临床滥用的结果。目前治疗ABA较为有效的药物为多粘菌素B、阿米卡星、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦。

ABA具有强大的获得外源性耐药基因的能力，可通过质粒、转座子和整合子等遗传元件，在菌株间传递，使其携带的耐药基因快速传播，获得对多种抗菌药物的耐药性。其耐药机制复杂，主要是通过产生β-内酰胺酶、外膜蛋白、主动外排、生物被膜等方式产生耐药[7]。由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）可使对β-内酰胺类药产生耐药，碳青霉烯类药可因ABA产碳青霉烯酶而无效[8]。

另外，ABA耐药现象严重，临床治疗时应按药敏试验结果选药；医院应加强对ABA的监测，预防和控制ABA在院内暴发流行。合理使用抗菌药物、强化无菌观念、严格消毒器械、注意卫生、减少侵入性操作、规范消毒隔离措施，对控制ABA院内感染也具有重要意义。

[1]文细毛，任 南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）:350.

[2]张 望，王路乔，胡龙华.我院2006－2009年328株鲍曼不动杆菌的分布与耐药性监测[J].中国药房，2011，22（18）:1 683.

[3]肖永红，王 进，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）:2 377.

[4]史文昕，史文晶，李会峰.鲍氏不动杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）:2 344.

[5]崔兰英，路 娟，罗文涛，等.2007－2009年鲍氏不动杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）:792.

[6]邱春嫦，肖增璜，曹 燕，等.医院感染鲍氏不动杆菌的分布及耐药分析[J].中国药房，2008，19（26）:2 039.

[7]朱健铭，姜如金，吴康乐，等.鲍氏不动杆菌泛耐药株的耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（4）:458.

[8]张晓兵，府伟灵.鲍氏不动杆菌耐药性及相关耐药基因检测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）:1 945.