普外科围术期预防应用抗菌药物干预效果分析

范 敏，周晓峰，宋欣颖，李翠兵，许湘军（湘潭市第一人民医院药剂科，湖南湘潭 411101）

2004年，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）；2008年，卫生部办公厅又颁布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》；2011年5月，《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》颁布，对医疗机构抗菌药物的临床应用提出了严格要求。3个文件都对外科手术预防用抗菌药物的适应证、药物选择、给药时机、应用时间等作了明确规定和规范。为加强围术期预防用抗菌药物管理，结合具体情况，我院制定了相关干预措施。为评价干预措施在我院围术期抗菌药物应用中实施的效果，现对我院普外科干预前、后围术期预防用抗菌药物情况进行统计、分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2010年普外科干预前手术病历100份（对照组）及2011年干预后手术病历100份（干预组），对其围术期预防用抗菌药物情况进行回顾性对照研究。入选条件为住院期间接受普外科手术、术前未进行过侵袭性操作或有明确感染因素而应用抗菌药物的病例。

1.2 评价原则

对普外科住院患者进行医院感染前瞻性监测的同时，将围术期预防用抗菌药物病例进行分析并进行合理性评价。其中，手术切口按Altemeier标准进行分类；医院感染诊断按卫生部2001年2月发布的《医院感染诊断标准》（试行）为依据。预防用抗菌药物参照《指导原则》进行评价。围术期应用抗菌药物时间为术前0.5～1 h至术后48 h[1]。调查围术期预防用抗菌药物情况，包括应用种类、剂量、疗程等。

1.3 干预方法

临床科室根据本科室手术的具体情况，同医务科、药剂科讨论后制订出本科室具体、可行、合理的围术期预防用抗菌药物方案；药剂科和医务科定期对外科手术预防用抗菌药物情况进行抽查分析，并在每季度全院的质控会上公布，发现问题及时与相关科室沟通，严重用药问题由医务科进行行政干预；医院《药讯》出版合理应用抗菌药物专刊、安排相关研究抗菌药物的专家授课培训、发放合理用药宣传资料及与医师面对面沟通等措施进行宣传教育。临床药师参与临床治疗方案的制订、药品不良反应（ADR）监测及用药方案调整，为临床选择安全、有效的药物提供建议。

1.4 统计方法

采用Excel录入数据，SPSS 12.0进行数据统计、分析。其中，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本资料比较

选取的病历基本资料统计见表1。

表1 2组基本资料比较Tab 1 Comparison of general information between 2 groups

由表1可见，对照组与干预组在Ⅰ、Ⅱ类切口构成比例与男女比例、平均年龄、≥60岁患者例数、平均住院时间等方面的指标比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 抗菌药物选择

2组预防用抗菌药物排序列前5位药品统计见表2。

表2 2组预防用抗菌药物排序列前5位药品统计Tab 2 Top 5 prophylactic application of antibiotics in2 groups

2.3 合理性评价指标比较

2组预防用抗菌药物合理性评价指标统计见表3。

表3 2组预防用抗菌药物合理性评价指标统计Tab 3 Evaluation rationality index of prophylactic application of antibiotics in 2 groups

由表3可见，干预组与对照组比较，药物选择、预防用药时间合理例数均显著增加（P＜0.05）。

2.4 不合理用药指标比较

2组预防用抗菌药物不合理用药指标比较见表4。

表4 2组预防用抗菌药物不合理用药指标比较Tab 4 Comparison of irrational drug use index of prophy lactic application of antibiotics in 2 groups

由表4可见，干预组与对照组比较，无指征联合用药和无依据换药例数均显著减少（P＜0.05）。

2.5 平均预防用药时间与手术部位感染（SSI）发生率比较

对照组平均预防用药时间为8.5 d，干预组平均预防用药时间为5.4 d。与对照组相比，干预组平均预防用药时间显著缩短（P＜0.05）。2组预防用药时间与SSI发生率比较见表5。

表5 2组预防用药时间与SSI发生率比较Tab 5 Comparison of prophylactic application time of antibiotics and the incidence of SSI in 2 groups

由表5可见，干预组与对照组比较，SSI发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，临床细菌耐药问题日益严重，如何合理应用抗菌药物已成为全社会关注的热点。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》已于2011年7月1日起正式执行，要求医疗机构住院患者的抗菌药物应用率不得超过60%；清洁手术预防用抗菌药物应用率不得超过30%；外科手术预防用抗菌药物应在术前30 min～2 h内给药；清洁手术预防用药时间不超过24 h；对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%。我院已按照该管理办法完成了阶段性的工作任务，但临床抗菌药物的应用与管理和要求还有一定差距。因此，此次回顾性调查研究旨在通过发现和解决问题，以尽快提高我院抗菌药物应用和管理水平。

本次调查结果表明，与对照组比较，干预组围术期预防用抗菌药物合理性方面有显著改善，不合理用药指标显著降低，术后平均用药时间有所减少，而SSI发生率并未增加。由此可见，我院实施的预防用抗菌药物干预措施是有效的。同时，从调查结果还可看出，干预后仍存在不合理、不规范用药现象。

普外科手术切口部位感染病原菌主要以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，预防用药宜选用第1代头孢菌素；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议选用第2代头孢菌素。调查结果显示，干预前我院普外科有相当一部分患者应用头孢曲松等第3代头孢菌素作为预防用药，且干预前患者术前术后用药不一致，无依据频繁换药情况严重；而干预后绝大部分患者应用头孢唑林作为预防用药，药物选择合理性有了显著提高，而且无依据换药比例明显降低，但仍存在无依据换药情况[2，3]。

抗菌药物预防应用时间很关键，适时给药才可达到围术期预防用药的目的[4，5]。调查结果显示，对照组与干预组术前用药时机都存在较多的不合理现象。围术期预防用药一般不主张联用，仅当预期有厌氧菌感染或其他病原菌感染存在时[6，7]方可联用。通过干预，普外科手术联合预防用药比例明显降低。

综上，实施干预措施后，我院围术期预防用抗菌药物有显著改善，但仍存在不合理之处，需进一步完善合理应用抗菌药物干预措施，并长期坚持不懈，才能从根本上促使抗菌药物规范应用。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]王亚霞，刘亚新，魏 琴，等.围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（11）:1 607.

[3]周旭美，刘晓梅.我院142例外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（26）:2 018.

[4]钟晓祝，杨 艳，舒承婷.围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）:317.

[5]顾 玲.外科手术患者预防应用抗菌药物的调查分析[J].医药导报，2007，26（10）:1 243.

[6]谢奕如，蔡 德，魏敦灿，等.538例腹部手术围术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（29）:2 257.

[7]史成录，王新超，周 群.我院753例剖宫产患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（23）:1 783.