临床路径在妇科优质护理中的应用

徐嫦娥

临床路径是一种符合成本——效益规律的管理新模式，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心，从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划［1］。从心理、社会、人文等方面为患者制定全面的个体化流程图［2］。根据流程图表，对患者进行多元化、预见性护理，以取得较好的护理效果，并逐渐形成了各科、各疾病系统的路径图表［3］。我院2010年8月～2011年4月试行应用临床路径实施妇科优质护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将2010年8月～2011年4月50 例子宫肌瘤手术患者作为观察组，2010年1月～7月50 例子宫肌瘤手术患者作为对照组。2 组一般情况相似，均无其他疾病，且在年龄、受教育程度、子宫肌瘤大小、分类及麻醉方法等方面均无显著性差异(P ＞0.05)，且有可比性。

1.2 方法 观察组:制定临床路径，采用临床路径进行护理。根据疾病过程、特点、综合科室实际由医疗护理组制定，子宫切除手术患者的临床护理路径图表以入院、手术时间为横轴，以入院指导、诊疗措施、术前准备、术后护理、饮食指导、健康教育、基础护理为纵轴，要求每个护士认真掌握。对照组:采用传统护理模式，按医嘱进行常规护理，在治疗、护理各个环节不做统一规定。

1.2.1 制定入院接待流程 主要内容包括向患者介绍主管医护人员、医院环境、规章制度、注意事项、讲解术前检查目的及注意事项，讲解有关疾病知识、做好术前准备工作，并向患者解释手术名称、时间、麻醉方式等，使患者充满战胜手术的信心。做好术后护理，密切观察患者的意识、生命体征、切口情况、输液输血速度等，并做好交接班。每班均按当日临床护理路径的内容及时完成，并将健康教育贯穿于护理的每一个工作环节。做好出院指导，包括保健知识介绍、用药、饮食、活动、复诊指导等内容。

1.2.2 改变排班方式，实行弹性排班 根据实际情况和经过护士的讨论，妇科病房护理班次由原8 h 制改为12 h 制，以减少交接班次数和路途时间。在排班方面要满足临床工作需要，也要考虑护士的意愿，不要求一刀切。可以根据自身病房的特点合理安排班次，实行弹性排班［4］。

1.2.3 临床路径的实施 免除传统护理记录单，患者入院后即用临床路径图表。各部门配合，完成最佳照护［5］。责任护士根据图标设计的时间进行相应的护理和宣教，做好交接班，指导夜班需要完成的工作。实施过程中，如出现路径以外的情况要作出分析，有处理措施，有备注栏书写患者的意见和建议。出现前一天下午，向患者发放问卷调查表，了解患者的感受、意见、对基础护理、健康教育的评分情况及对护理工作满意度，评价护理工作质量和效率。实施过程中，对临床路径加以修改、补充和完善。

1.3 评价指标 平均住院日数;平均住院费用;基础护理、健康教育情况;对护理工作满意度。

2 结果

2 组平均住院天数及平均住院费用比较，见表1;2 组基础护理，健康教育情况比较，见表2;2 组护理工作满意度比较，见表3。

表1 2 组平均住院日数及平均住院费用比较(±s)

表1 2 组平均住院日数及平均住院费用比较(±s)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01。

组别例数住院日数住院费用(元)观察组5011.2 ±1.34515 ±222＊＊对照组5014.5 ±1.25434 ±201

表2 2 组基础护理、健康教育评分比较

表3 2 组对护理工作满意度比较

3 讨论

临床护理路径图表简单易学，标准统一、项目完善、操作科学、使临床治疗、护理有序进行，从而减少了护士的书写时间，最大限度地做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”。从而提高了护理工作效率。

实施临床路径能缩短患者住院日数及降低住院费用，实施标准化、规范化、具体化的治疗、护理流程，去除了患者无价值的住院日，从而缩短了患者住院日数，提高了医院床位周转率及医疗、护理质量。同时通过加强质量控制及规范治疗、用药、检查项目，使患者在最短的时间内获得康复出院，提高了医院的社会效益。

实施临床路径有利于提高患者满意度，患者入院时即得到了健康宣教，满足了患者对自身疾病的知识需求，促进了护患沟通，使护理工作更加人性化。在制定临床路径时，以“患者为中心”的现代医学模式做指导，体现了“以人为本”的整体护理观［6］，使患者能主动配合，优质护理服务落到了实处，融合了护患关系，切实减少了护患纠纷的发生，从而提高了患者的满意度。

［1］王立珍.临床路径—全新的临床护理模式［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002:23.

［2］赵伍荣.临床护理路径在护理管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(10):795-796.

［3］黄苏闽.临床路径在产科优质护理服务中的应用［J］.中国中医药咨讯，2010，2(34):223.

［4］张晓静，薄海欣.妇产科优质护理服务试点病房的实践与思考［J］.中华现代护理杂志，2011，17(5):592-593.

［5］姜亚平，戴文英，严丽芝.临床路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用［J］.护理与康复，2010，9(2):131-132.

［6］王 香，李凤英，卜学文，等.临床护理路径在首次脑卒中患者康复护理中的应用［J］.护理与康复，2009，8(1):71-72.