盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎疗效观察

朱本辉 黄斌 王丽梅

小儿肺炎是多种病原体或其他一些因素引起的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促和肺部固定的湿啰音，是儿科常见病、多发病。本文对肺炎的小儿应用盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，30mg/片)加盐酸丙卡特罗(美普清，浙江大冢制药有限公司，25μg/片)治疗，并探讨盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的疗效。

对象和方法

1.临床资料:2011年6月～2012年6月就诊于我院儿科的患儿，按照1987年制订的小儿肺炎防治方案诊断标准［1］。明确诊断76例患儿，全部病例起病到来院治疗均在7天内，均因咳嗽、咳痰、发热、气促来诊，两侧肺部可闻及固定干湿啰音，胸部X片均示肺纹理增粗，可见片状阴影。血WBC＞10×109/L的45例，血WBC 4～10×109/L的29例，血WBC＜4×109/L的2例，C反应蛋白阳性6例，咽拭子MP-PCR阳性5例，用简单随机抽样法的抽签法，随机分为治疗组46例，男25例、女21例;对照组30例，男15例，女15例。两组治疗前症状、体征、起病时间等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较(例)

2.治疗方法:两组患儿采用相同的综合治疗，即青霉素钠20～40万U/(kg·d)，氨苄西林50～100 mg/(kg·d)静脉滴注抗感染、口服维生素C及复合维生素B，体温≥39℃时予以酒精擦浴或冰敷、氨茶碱解除支气管痉挛等。治疗组在上述基础上加用盐酸氨溴索和盐酸丙卡特罗，盐酸氨溴索:3～6个月，每次7.5mg，6 个月 ～1 岁，每次 10 mg，2 ～4 岁，每次15 mg，5～12岁，每次30 mg，均每日3次，每隔8 h一次，空腹口服，盐酸丙卡特罗:＜6岁12.5μg，6～14岁25μg，每12h一次。所有病儿治疗前后均查血、尿、大便常规，肝、肾功能，每天记录体温、脉搏、咳嗽、咯痰、肺部干湿啰音、吸痰时痰液量、痰粘稠度情况及药物的不良反应等。

3.疗效判定 显效:用药3d体温正常、气促、咳嗽、咳痰明显好转，肺部啰音消散;有效:用药5d体温正常、气促、咳嗽、咳痰有好转，肺部啰音减少;无效:气促、咳嗽、咳痰无好转或加重，肺部啰音无减少或增多。

4.统计学方法:采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

结 果

1.两组治疗后症状、体征消退时间比较

治疗组的退热时间、咳嗽消退时间、肺部啰音消失时间均比对照组少，经比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。结果见表2。

表2 两组症状、体征消退时间比较(d¯±s)

表2 两组症状、体征消退时间比较(d¯±s)

肺部啰音消失时间治疗组组别 例数 退热时间 咳嗽消退时间46 3.70 ±1.4 3.58 ±1.52 4.54 ±2.06对照组 30 4.55 ±1.63 4.60 ±1.91 6.03 ±3.03 t 2.424 2.582 2.554 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.两组临床治疗后疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.31，P ＜0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(例)

3.不良反应

治疗组出现头痛1例、恶心2例、以上不良反应停药后消失。

讨 论

因为小儿呼吸道解剖生理的特殊性，小儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，消除能力薄弱，支气管平滑肌薄而小，咳嗽反射弱，一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠很容易造成气道的阻塞，痰不易咳出，影响通气功能［2］。各种病原菌及毒素刺激可使黏膜充血肿胀，引起气道阻力增加，分泌物增多，出现咳嗽及喘息等症状。因此，有效祛痰、清除气道分泌物、抑制气管痉挛、改善气道通气在小儿肺炎的治疗中显得十分重要。

盐酸氨溴索能刺激支气管腺体分泌易于流动的黏液，使痰液稀释，黏稠性降低。还能增加肺表面活性物质的生成和分泌，从而降低气道阻力，降低黏液的黏附力。亦能激活黏液纤毛毯功能，从而有利于痰液的排出［3］。盐酸丙卡特罗为一种强效β2受体兴奋药，具有明显的支气管扩张作用，且作用强、持续时间长。还有较强的抗过敏作用，对清蛋白诱发组胺释放的抑制作用比异丙肾上腺素强10倍，比沙丁胺醇强100倍。能抑制哮喘患者因乙酰胆碱喷雾剂诱发的支气管收缩反应，并有轻微增加支气管纤毛运动的作用［4］。本试验中，治疗组显效23例，有效19例，无效4例，总有效率91.3%;对照组显效8例，有效14例，无效8例，总有效率73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.31，P ＜0.05)，盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎疗效优于对照组。笔者盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎有效、安全、方便，明显加快治愈过程，是治疗小儿肺炎有效方法之一。同时，盐酸氨溴索和盐酸丙卡特罗均为口服药，使用方便，副作用少，可提高患儿治疗的依从性，提高患儿及家属治疗疾病的信心，值得在临床上推广应用。

1 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案〚J〛.中华儿科杂志，1987，25(1):47.

2 张明君，王华萍，王述文.氨溴索雾化吸入配合治疗毛细支气管炎疗效观察〚J〛.中国实用医药，2009，4(15):99-102.

3 李焕德，赵旭元，张超主编.临床实用新药〚M〛.第2版，北京:人民卫生出版社，2007:404.

4 李焕德，赵旭元，张超主编.临床实用新药〚M〛.第2版，北京:人民卫生出版社，2007:428.