预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理

徐航 张玲

（华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院内科，湖北武汉430014）

吸入性肺炎是脑卒中患者的常见并发症之一，严重影响着患者的预后，有研究表明，肺部感染是影响脑卒中患者预后的第一位感染性因素［1］，不仅导致康复期患者运动量减少和住院日延长从而降低患者康复治疗效果［2］，而且给患者个人、家庭及社会带来沉重经济负担。因此，加强对脑卒中患者并发吸入性肺炎的预防和护理，对病人的生理和心理健康的恢复至关重要，为此，我科专门成立了护理研究小组，就如何降低脑卒中患者并发坠积性肺炎的发生率进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1～12月在我院神经内科住院的脑卒中患者124例，随机分为实验组和对照组，实验组62例，男39例，女23例，平均年龄（62.5±25.4）岁；脑梗死32例，脑出血30例，对照组组62例，男34例，女28例；平均年龄（61.3± 24.5）岁，脑梗死36例，脑出血26例。病例入选标准：所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并均经CT或MRI影像学确诊；生命体征稳定，神经病学体征无进一步加重，并经患者和家属同意。排除标准：精神障碍；严重的心、肺、肾功能不全；严重肝、肾疾病；恶性肿瘤患者，不同意参加本研究的患者。患者大多为老年人，124例病人中有58例有长时间吸烟史，26例病人有糖尿病史，糖尿病，抽烟等是脑卒中的危险因素，发生脑卒中后，这些危险因素又会成为不利于康复的阻碍因素［3］。现在发生脑卒中，长期卧床，机体免疫力下降，很容易并发吸入性肺炎，同时为减轻脑水肿使用利尿脱水剂，痰液黏稠难以咳出，急性脑卒中患者约51%有吞咽困难，容易造成误吸，而误吸是脑卒中患者合并肺炎的主要原因［4］。两组患者的年龄、病种、一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行神经内科常规护理。

1.2.2 实验组 通过文献检索和我科的经验，护理研究小组得出结论：营养支持［5］，加强口腔护理［6－7］，增加饮水量［8－9］，均可预防坠积性肺炎的发生，在与患者家属交流，进行健康教育，征求患者家属的同意后，在神经内科常规护理的基础上，我们为实验组患者制定如下护理计划。

1.2.2.1 鼓励清醒患者每次进食后漱口，保持口腔清洁卫生，有条件的患者三餐之后刷牙，刷牙的时候用牙刷清洗舌背。对不能自己漱口的患者，每天至少三次口腔护理，对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，以湿化吸入的空气，预防口腔感染，减少由口咽部吞咽或吸入到肺部的细菌，从而降低坠积性肺炎的发生率。

1.2.2.2 鼓励患者进食高热量高蛋白食物，昏迷患者鼻饲高热量高蛋白高维生素食物，进食或鼻饲流质时抬高头位20°～30°，鼻饲每次不宜超过250ml，每日4～6次，严密防止食物吸入气管。为防止食物反流，进食后保持半卧位0.5～1.0h以上，加强营养支持，可以使脑卒中患者增强身体健康状况，提高自身抵抗力，从而减少并发症的发生。

1.2.2.3 增加患者水分摄入，既可以冲洗口腔，将细菌吞咽后到胃内，由胃酸来杀灭；适量饮水又可以稀释痰液，使痰液容易咳出。

1.2.2.4 加强排痰，经常使用听诊器听双肺呼吸音，必要时吸痰。如果病人处于浅昏迷状态，可以刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射，无创性保持呼吸道通畅。

1.3 统计学方法 将所得数据输入SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者住院期间各指标比较

表2 两组患者及家属的满意程度n（%）

3 讨论

对于脑卒中患者，误吸是导致患者并发坠积性肺炎的主要原因，加强口腔护理可有效地改善患者的口腔卫生状况，减少口咽部细菌吸入肺部造成的肺炎，本研究中使用加强口腔护理结合生理盐水纱布覆盖口腔的方法，具有以下优点：（1）从根本上解决病人口腔干燥问题；（2）可以作为一层抵御外来微生物入侵的屏障；（3）经济方便。

由于脑卒中病人往往并发吞咽困难，国外推荐一种脑卒中饮食［10］，建议饮食要浓稠少汤，以减少吸入肺部的几率，而Frey［8－9］等的研究认为，脑卒中患者由于脑水肿，大部分要使用甘露醇脱水治疗，会造成痰液黏稠难以咳出，导致坠积性肺炎发生，且饮水不足会降低病人生活质量，降低口腔卫生状况，应鼓励病人在严密监视下多饮水，本研究中鼓励病人多饮水，有效地减少了坠积性肺炎的发生率，与Frey的研究结果一致。

急性脑卒中患者往往发生昏迷和吞咽困难，或者由于久卧导致没有食欲、进食减少，加上手术、麻醉的应激，使机体处于负氮平衡状态，长期的负氮平衡造成机体免疫功能下降，导致感染性并发症，给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食营养支持，可增强病人体质，不仅有利于康复，还有利于增强免疫系统的抵抗力，减少坠积性肺炎的发生，本研究中给予病人营养支持，收到良好效果。

近年来，随着诊疗技术的提高，脑卒中的救治率已经得到了明显地提高，但是致残率仍然居高不下，严重影响着病人日后的生活质量，本研究根据循证护理的PICO原则，探索出了一套切实可行的预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理方法，加强口腔护理、增加营养摄入和水分摄入，结果证明有效，可以应用在病人日后长期的康复过程中。同时，在查阅相关文献证据的过程中，不仅提高了护理人员的理论知识，更增强了我们对问题的分析解决能力，患者及家属对护理工作的满意度也日益提高。

［1］ Vermeij FH，Scholte ORW，de Man P，et al.Stroke－associated infection is an independent risk factor for poor outcome after acute ischemic stroke：data from the Netherlands Stroke Survey［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27（5）：465－471.

［2］ 张蕙，吴毅，胡永善.影响脑卒中患者日常生活活动能力预后的相关因素分析［J］.中国康复医学杂志，2008，23（2）：130－131，157.

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