诱导期血液透析患者疾病不确定感与身体症状困扰的相关性研究

单岩 史小艳 时秋英 苗金红

（1.郑州大学护理学院护理部，河南郑州450052；2.郑州大学第一附属医院）

目前，我国至少有100万终末期肾脏病（ESRD）患者需要接受透析治疗［1］，而诱导期血液透析是从终末期肾病的保守治疗到规律的维持性血液透析治疗的过渡时期，一般是在患者能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析，多数患者大约2周内即可完成［2］。此期患者面对病情的加重和治疗方式的改变，以及经历疾病本身的症状或因透析治疗引起的并发症状而导致身心痛苦，这些躯体的症状困扰会影响患者对透析治疗的认知和接受。疾病不确定感［3］，即对一种疾病的认知状态，是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力，伴随着症状、诊断、治疗、预后而来。诱导透析患者如果不能对这些症状进行正确地识别和分类，不能分辨其性质、强度、持续时间和结果，那么就会产生疾病不确定感［4］。因此，探讨两者之间的关系，将为诱导期血透患者疾病不确定感的干预性研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2011年2～8月在郑州大学第一附属医院肾内科住院诊断为ESRD，处于诱导期血液透析治疗的病人作为研究对象，年龄24～70岁，平均（43.90±12.43）岁；男41例（69.5%），女18例（30.5%）；文化程度：小学及以下23例（39.0%），初中23例（39.0%），高中或中专9例（15.3%），大学及以上4例（6.7%）。样本纳入标准：肾内科诊断为终末期肾病，正处于诱导透析过渡期，既往无精神病病史，病情相对稳定；年龄在18岁以上，神志清醒，能进行正常沟通交流者；透析治疗时未发生严重并发症者；意识清楚，知情并且同意参加本研究。病例排除标准：合并有严重并发症，如心肌梗死、肿瘤等；精神障碍或语言障碍。

1.2 方法

1.2.1 测量工具 测量工具包括3个量表：（1）一般资料调查表：自行设计的患者一般资料调查表，包括患者的年龄、性别、文化程度、居住地、婚姻状况、病程和住院次数等；（2）肾病患者身体症状困扰调查量表：此量表由台湾学者陈光慧编修而成。按Likert scales 3分法测量，依困扰程度分为没有困扰、有点困扰、中等困扰、非常困扰；共27题，每题最低分0分，最高分3分，总分0～81分，分数愈高，困扰程度愈大。钮淑芬［5］对160例透析病患之身体困扰程度与生活品质进行探讨，其Cronbach’sα系数为0.87［5］，本研究中测得量表Cronbach’sα系数为0.82，表示此量表适用于本研究调查肾脏病患者的身体症状程度；（3）Mishel疾病不确定感量表（MUIS）［6］：该量表共33条目，分为4个维度，即不明确性、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性和疾病预后的不可预测性。分数越高，不确定感程度越高，总分32～160分，分为3个水平，低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分［7］。本研究采用台湾许淑莲教授翻译的中文版量表。

1.2.2 资料收集方法 采用便利抽样法选择符合条件的患者，由研究者本人承担本调查的全部工作，患者均在诱导透析间期接受调查。发放问卷前，用统一指导语向被调查者解释本次调查的目的、意义，征得患者同意后采用匿名的形式填写问卷，对不同研究对象提出的问题的解答保持一致。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对所有资料进行统计分析，计量资料用（s）表示，统计方法包括描述性分析、Pearson或Spearman相关分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 疾病不确定感状况（表1） 其中，处于低水平者，中等水平者53例（89.8%），6例高水平者（10.2%）。疾病不确定感得分最高的5个条目分别是：我无法预期这一切（指生病之事）何时才会结束；因为治疗的缘故，使得我可以做和不可以做的事情总是在改变；我不清楚将来会有哪些事会发生在我身上；我不确定我的病情将会如何变化；我通常可以预测我的病程，我身体的不舒服是可以预测的。

表1 诱导期血液透析患者疾病不确定感及各个维度得分（s，分）

表1 诱导期血液透析患者疾病不确定感及各个维度得分（s，分）

项目 评分范围 得分范围 得分 单条目平均得分疾病不确定感总分 32～16077～120 99.83±7.65 3.12±0.24不明确维度 13～6530～54 44.85±4.71 3.45±0.36复杂性维度 7～35 13～26 17.63±2.59 2.52±0.32信息缺乏性维度 7～35 14～26 18.93±2.73 2.70±0.39不可预测性维度 5～25 14～22 18.42±1.84 3.68±0.37

2.2 诱导透析期的症状困扰程度及得分（表2）

表2 诱导透析期患者症状困扰程度及得分（s）

表2 诱导透析期患者症状困扰程度及得分（s）

轻度 中度 重度疲倦症状 得分（s） 发生率（%） 困扰程度（%）1.76±0.99 91.5 37.3 23.7 30.5软弱无力 1.59±1.04 86.4 40.7 18.6 27.1血压高 1.37±1.23 74.6 37.3 11.9 25.4失眠 1.19±1.09 67.8 35.6 13.6 18.6食欲不振1.14±0.94 74.7 47.5 15.3 11.9

2.3 疾病不确定感与症状困扰的相关性分析（表3）

表3 疾病不确定感与症状困扰的相关性分析

3 讨论

3.1 终末期肾病住院患者诱导透析期疾病不确定感现状 本研究发现，终末期肾病住院患者在诱导透析期间普遍存在中等程度的疾病不确定感，这与国内外学者对其他慢性病、腹透患者、癌症患者疾病不确定感的调查结果接近［8］。因疾病的发生、发展、诊断与治疗过程都伴随着疾病不确定感的存在，接受诱导透析治疗的终末期肾病患者，可能对疾病的进展、透析治疗的效果及预后缺乏系统的了解，在诱导透析期间可能出现各种不良反应，会影响患者对疾病治疗方面的认知，导致不能分辨疾病和治疗引起的各种症状，由此而产生疾病不确定感。

表1显示：疾病不确定感的不可预测性和不明确性两个维度的得分较高，终末期肾病诱导透析期疾病不确定感的主要来源：一是不可预测透析治疗的过程和预后，访谈中发现患者最关心的是：透析治疗是否可以完全治愈肾病，透析治疗可以延长生命多久，及透析可能带来的并发症怎样预防等问题。其二是不明确性，不明确疾病的症状，此维度中“我不确定我的病情会如何变化，及我不清楚将来有哪些事会发生到我身上”条目的得分较高，诱导透析阶段患者可能经历透析治疗带来的不良反应和痛苦、不适应等，如果缺乏对这些不良反应的性质、严重程度、持续时间和产生影响等方面的正确认知，就成为疾病不确定感的主要来源。

3.2 终末期肾病住院患者诱导透析期的症状困扰表2显示：诱导透析的患者均经历不同程度的症状困扰，其中得分较高的几个症状分别是疲倦、软弱无力、血压高、失眠、脸色苍白等，其发生率在67.8%～91.5%，5种症状自觉重度的患者占11.9%～30.5%。肾病患者本身的疲乏感就很明显，加之透析治疗后患者会形容自己“有一种被抽空的感觉”，在透析结束下机的时刻无力感更加明显，同时，在透析过程中由于血流动力学的影响，透析后可能出现难以控制的高血压症状，这些均加重了患者的症状困扰。

3.3 疾病不确定感与症状困扰的相关性 表3显示：症状困扰与疾病不确定感的四个维度呈显著正相关。症状困扰作为一种刺激模式，会引起患者对疾病的关注，促使其对症状进行自我评估和判断，其结果会影响患者对处理目前状态的信息和策略的选择，对目前和未来状态的评估，因此，会出现以下几个方面的认知表现：患者不清楚目前的症状会持续多久、对治疗的影响程度等，担心加重病情，需要接受更多的治疗，从而产生不明确性；当症状出现的次数和严重度不一致时，患者不清楚这些症状对病情意味着什么，同时也不能够分清楚各项治疗针对的症状，产生复杂性感受；对于症状带来的不适和痛苦，会影响患者主动获取信息或接受信息的能力，导致信息缺乏；症状困扰比较严重的患者，可能会担心治疗效果及预后，从而对未来感到无法预测。目前，肾病患者虽然接受一些透析前教育和指导，加上对其他病友透析反应的关注，使其对疾病治疗、并发症及其严重程度都有了一定程度的了解，但当症状困扰超出患者的耐受力时，会成为新的刺激来源，使患者对疾病状态、治疗效果、出院后的生活状态产生怀疑，从而产生疾病不确定感。

有研究［9］表明，疾病不确定感产生所带来的负性情绪会影响患者治疗的依从性和效果。因此，临床护理工作中应重视对患者疾病不确定感的评估，明确不确定感的水平及来源，及早提供有针对性的护理措施，以缓解患者的疾病不确定感，提高患者治疗的依从性。同时，症状困扰对疾病不确定感也会产生重要影响，提示我们在临床工作中开展规范的透析前症状教育、讲解尿毒症及透析治疗可能会引起的各种症状，帮助患者对各种症状有正确的认识，并教会患者进行症状预防和管理，对降低不良反应对患者生活的影响，并最终降低患者疾病不确定感都将具有重要意义。

［1］ 陈江华.提高血液透析患者长期生存率所面临的挑战［J］.中华肾脏病杂志，2006，22：133－134.

［2］ 鲁新红，姚景鹏，魏军，等.诱导期血液透析患者的护理需求调查［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：705.

［3］ Mishel MH.Uncertainty in illness［J］.J Image Nurs Sch，1988，20（4）：225－232.

［4］ Mishel MH，Braden CJ.Finding meaning：antecedents of uncertainty in illness［J］.Nurs Res，1988，37（2）：98－103.

［5］ 钮淑芬.透析病患生活品质及相关因素探讨［J］.台湾肾脏护理学会杂志，2004，3（2）：88－104.

［6］ Mishel MH.Uncertainty in illness［J］.Image J Nurs Sch，1988，37（2）：98－103.

［7］ Mishel MH.The measurement of uncertainty in illness［J］.Nursing Research，1981，30（5）：258－263.

［8］ Hadassa Madar，Yoram Bar－Tal.The experience of uncertainty among patients having peritoneal dialysis［J］.Journal of Advanced Nursing，2009，65（8），1664－1669.

［9］ 李冬梅.疾病不确定感对乳腺癌术后患者治疗依从性、肩关节活动度及日常生活活动能力的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（11）：760－763.