颈髓损伤患者下肢深静脉血栓形成的预防效果评价

马惠敏 窦勃 赵金彩 丁俊琴

（1.河北医科大学第三医院，河北石家庄050051；2.河北省卢龙县医院，河北卢龙066400）

静脉血栓栓塞症（VTE）在不同的阶段可表现为深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）或肺栓塞（Pulmonary－thrornboembolism，PE）两种形式。颈髓损伤患者多数伴有高位截瘫、长期卧床、活动量少，是深静脉血栓形成的高危人群。2006年根据“预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议－深静脉血栓形成预防座谈会纪要”［1］，骨科医护人员对下肢深静脉血栓的形成有了初步认识，尝试着采取一些预防性措施。2008年底COA会议上，中华医学会骨科分会制定出《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》［2］，我科根据草案内容制定了规范的预防措施并辅以管理手段，取得了很好的效果，与2008年前颈髓损伤患者相比，深静脉血栓的发生率有了明显的降低。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月～2010年12月我科收治的115例颈髓损伤患者，其中，男77例，女38例，13～88岁，平均57.5岁。车祸伤79例，摔伤24例，斗殴致伤12例。将2006年1月～2008年 12月收治的59例颈髓损伤患者作为对照组，2009年1月～2010年12月收治的56例颈髓损伤患者作为干预组。两组患者疾病、年龄、性别及手术方式比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规方法对患者实施深静脉血栓形成的预防性护理。干预组依据《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》对患者实施规范预防措施并辅以管理手段以保证措施落实。观察两组患者的深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率、死亡率。

1.2 检查项目 对所有患者入院时即行下肢深静脉彩超检查；对出现以下情况的患者，再次行下肢深静脉彩超检查［3］。（1）无明显诱因出现小腿肿胀、疼痛；（2）无明显诱因出现肢体运动障碍加重者；（3）双下肢皮肤温度不一致者；（4）无明显诱因出现静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等。术后1周常规性双下肢深静脉彩色超声检查。术前及术后1周常规性胸部X片检查，出现下列情况要行胸部CT检查：呼吸困难、氧饱和度下降、下肢存在血栓，术前要做胸部CT检查，除外肺栓塞。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者入院后进行下肢深静脉血栓预防宣教，指导其下肢主动和被动活动，做饮食指导，劝导患者及其家属戒烟，遵医嘱给予相应的药物治疗。尽可能不在下肢进行有创穿刺以及输入刺激性药物。

1.3.2 干预组 对患者在常规预防的基础上采取了以下措施：（1）我院制定骨科患者深静脉血栓风险评估与处置表，对住院患者在住院时、术后进行风险评估；根据颈髓损伤程度比照骨科深静脉血栓风险评估进行风险分级；根据风险程度采取相应处理措施；（2）成立深静脉血栓预防护理专业组，负责全院护理人员对血栓预防相关知识的普及教育，使人人认识到血栓的危害及预防的重要性；（3）制定深静脉血栓预防护理指南及健康教育执行单，规范预防措施；（4）脊髓损伤组在深静脉血栓预防指南的基础上，有针对性地制定颈髓损伤患者的预防措施；（5）成立血栓预防质控组，督导各项措施有效落实。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，对两组患者资料进行统计学处理，计量资料用（s）表示；计数资料计算百分比，根据适用条件进行χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组颈髓损伤患者的深静脉血栓肺栓塞、死亡率的比较n（%）

3 讨论

深静脉血栓形成（DVT）是骨科卧床患者最常见、最严重的并发症，血栓一旦脱落，可造成肺栓塞，甚至导致死亡［4］。国外文献［5］报道，急性脊髓损伤患者DVT的发生率高达60%～80%，本组调查显示，干预组DVT的发生率为8.93%，明显低于对照组的30.51%及国外的文献报道，与我院对深静脉血栓的预防、高度重视及种族差异有关。

2006～2008年我院对下肢深静脉血栓只有初步认识，由于教课书及骨科专业书的滞后性，临床对于深静脉血栓的预防没有可参照执行的规范，对患者的预防只有根据医生、护士个人认知不同，采取措施缺乏规范性、有效性。2008年底COA大会制定了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》，我院对深静脉血栓有了进一步的认识，制定了规范的预防措施并辅以行政管理进行监督检查，使措施能够得到有效地落实。

颈椎损伤所致颈髓损伤由于损伤程度不同，对下肢运动功能影响不同，发生血栓风险也不同。参照美国脊椎损伤协会（American Spinal Injury As－sociation，ASIA）推荐分类标准，在骨科手术患者VTE的危险分度［2］的基础上对颈髓损伤患者DVT进行风险评估：A、B级为高风险，C、D级为中风险，E级为低风险，根据风险评估结果采取适宜的预防措施。

我院护理部成立了深静脉血栓预防护理组和脊髓损伤护理组，两组联合加强对颈髓损伤患者深静脉血栓的预防。小组负责组织每月一次对护理人员进行培训，提高护理人员的认识；2008年底COA会议上，中华医学会骨科分会制定出《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》指出，血栓预防“三部曲”：（1）基本预防措施；（2）物理预防措施；（3）药物预防措施。我院在配合医生正确用药的基础上，制定了深静脉血栓护理指南，规范了预防措施；同时，草案还强调了要建立正确的医患合作模式，对于颈髓损伤患者我们更加重视对家属的健康教育，制定了健康教育执行单，规范健康教育内容，指导家属帮助患者进行下肢被动活动。医护配合、同时联合家属共同完成血栓的预防工作。

质量督导检查是保证各项措施有效落实的重要手段，我们对静脉血栓的预防借鉴压疮的管理经验，把颈髓损伤患者视为DVT的高危人群，质控组对预防措施进行督导检查，以保证各项措施落实；对院内发生的血栓实行上报制度，并组织会诊讨论，及时改进预防措施。

本研究通过对干预组患者实施危险因素评估并制定相应的治疗和护理措施，有针对性地采取措施预防下肢深静脉血栓形成，并辅以护理管理以保证各项措施的落实，结果显示，干预组的DVT发病率、肺栓塞发生率和死亡率均显著低于对照组，取得了良好的效果。

［1］ 邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，25（10）：636－640.

［2］ 中华医学会骨科分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）［J］.中华矫形外科杂志，2009，17（2）：118－119.

［3］ 王春柳，吴杨.彩色多普勒高频超声对长期卧床患者小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2010，30（3）：403－404.

［4］ 曲洪雪，刘云鹏.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（2）：110－112.

［5］ Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism：the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therpy［J］.Chest，2004，126（3）：338－340.