早期进食对预防肝癌介入栓塞术后并发症的影响研究

任碧芬 谭李军 蒋春 李婷

（桂林医学院附属医院肝胆胰外科，广西桂林541001）

肝癌介入栓塞术是经导管肝动脉内药物灌注及栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE），目前已经成为不能手术切除的肝癌以及术后复发者的最佳治疗方法之一［1］。但由于灌注的化疗药物易引起患者出现恶心呕吐、腹胀等并发症，因此，如何减少并发症是临床护理工作者值得探讨的问题。我科2010年10月～2011年10月对肝癌介入栓塞术后患者给予早期进食，减少了术后并发症的发生，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者111例，男101例，女10例；年龄36～73岁，平均年龄49.8岁。首次接受TACE治疗31例，一次治疗37例，二次以上治疗43例。纳入标准：中晚期肝癌接受TACE治疗；意识清楚，能配合完成健康教育；无合并其他部位的肿瘤。按入院顺序随机分为实验组56例、对照组55例。两组患者术前肾功能评估正常，肝功能指标在安全范围内。两组性别、年龄、接受TACE治疗的例次，术中用药等指标差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者术前30min均肌注安定10mg，均在局麻下采用Seldingers法经股动脉穿刺插管，行灌注化疗及栓塞治疗；化疗药物选用5－FU 1 000mg、顺铂60mg、表柔比星40mg、丝裂霉素10mg，一般以3种药物联合应用；栓塞剂为明胶海绵或碘化油。

1.2.2 两组患者术后回病房常规进行水化、护肝、抗炎治疗，静滴5%葡萄糖500ml加胃复安20mg护胃治疗。实验组术后回病房即由专人指导饮温开水100ml，2h后进食清流饮食200ml，少量多次，忌高糖、牛奶等产气食物，6h后恢复正常饮食；对照组按常规术后6h开始进饮进食。

1.3 观察指标 观察两组患者介入术后首次排尿时间，恶心、呕吐发生例次，口渴、腹胀等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首次排尿时间比较 实验组术后首次排尿时间为（186.35±58.63）min，对照组术后首次排尿时间为（272.52±86.38）min，t＝6.13，P＝0.000。说明实验组术后排尿时间较对照组早（P＜0.01）。

2.2 两组术后情况比较（表1）

表1 两组患者术后情况比较n（%）

3 讨论

3.1 TACE术后恶心呕吐的原因 介入栓塞术后恶心呕吐常见原因是由于化疗药物的毒性作用引起的胃肠道反应，主要是通过52羟色胺系统致吐，52羟色胺通过两个途径激活呕吐反射［2］：第一个途径起主要作用，52羟色胺与肠壁肌层神经丛内迷走神经末梢上的52羟色胺3受体结合，使迷走神经兴奋，将冲动传入孤束核的胶状质核；第二个途径，52羟色胺经血液循环到达最后区，由于最后区没有有效的血脑屏障而且存在着丰富的52羟色胺3受体，血液或者脑脊液中的52羟色胺与52羟色胺3受体结合引起呕吐反应。化疗药物能造成肠道黏膜损伤，从而导致胃肠道黏膜上的嗜铬细胞分泌52羟色胺增加，导致恶心呕吐。

3.2 早期进食利于缓解口渴促进排尿 TACE术后胃肠道结构及功能并不受到损害，患者禁食时间过长，易发生饥饿、口渴、焦虑、紧张情绪等不良反应。TACE术后早期饮水，可缓解口渴，满足患者的生理及心理需要，同时通过增加水的摄入量，促进患者早排尿、多排尿，利于加快患者血液中的化疗药物、造影剂和代谢产物的排泄，可减轻化疗药物和造影剂对机体的毒性反应。本研究中实验组回病房后即饮温开水100ml，患者口渴的发生率明显低于对照组（P＜0.01）；术后首次排尿时间较对照组明显早，尿量增加，达到水化的目的，降低了介入术后的不良反应。TACE术后患者早期饮水进食，饮食以易消化的流质、半流质为主，可补充机体能量的需要，利于术后康复。

3.3 早期进食能保护肠黏膜功能 TACE术后恶心呕吐是化疗药物损伤肠道黏膜导致胃肠道黏膜上的嗜铬细胞分泌52羟色胺增加所致，术后早期进食可加快胃肠功能的恢复，降低小肠黏膜通透性，保护肠道黏膜，防止肠道细菌移位，维持机体代谢正氮平衡［3］。但绝大部分患者认为，恶心呕吐为进食所致，害怕进食，而延长进食时间，导致患者康复时间延长。早期经口进食不仅使处于应激状态呈负氮平衡的机体补充营养，更重要的是通过食物对咽、食管和胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射性引起胃肠运动加强，刺激胃肠道激素释放，通过体液因素增强小肠蠕动，促进胃肠道功能的恢复，减少细菌感染的发生，维护肠黏膜功能［4］。进食能刺激胃肠蠕动增快，减轻胃饱胀不适，降低腹胀发生；同时促进口腔黏液分泌，减轻咽喉部异物感，防止恶心、呕吐发生。本组研究结果显示，两组患者术后恶心发生率比较差异无显著意义（P＞0.05）；而实验组呕吐、腹胀的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。早期进食清淡流质饮食，既可保护胃肠黏膜功能，又能不断补充机体所需的能量消耗，提高了机体免疫力及耐受力，降低了恶心呕吐、腹胀的发生，减少了TACE术后并发症。

3.4 TACE术后早期进食的注意事项 早期进食必须在专人指导下有计划进行，需做好饮食健康教育，同时向患者解释早期进饮、进食可促进排尿，加快化疗药物及毒素的排泄，降低化疗后不良反应，增加患者进食的信心，消除顾虑，愉快进食。食物应以清淡、温流质饮食为主，少量多次，忌高糖、牛奶等产气食物；进食过程中如患者出现频繁的恶心呕吐时，须暂停进食，并汇报医生予对症处理，同时做好呕吐的护理，防止误吸的发生。

术后早期进食已成为加速康复治疗的一个重要措施［5］，肝癌介入术后传统的饮食指导通常是术后6 h进食。本研究表明：肝癌介入术后回病房即在专人指导下饮温开水100ml，2h后进食清流饮食200ml，6h后恢复正常饮食是安全、可行的，可减少TACE术后并发症的发生，对促进患者康复有重要意义。

［1］ 白莉.中西医综合治疗肝癌介入栓塞后综合征34例［J］.中医研究，2009，（2）：38.

［2］ Minami M，Endo T，Hamau N，et al.Serotonin and anticancer drug in ducedemesis［J］.Yakugaku Zasshi，2004，124（8）：491－507.

［3］ Zargar Shoshtari K，Hill AG.Optimization of perioperative care for colonic surgery：a review of theevidence［J］.ANZ J Surg，2008，78（1－2）：13－23.

［4］ 石泽亚，刘小明，袁艳萍，等.早期进食对加速肝癌手术病人康复的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：300－302.

［5］ 黎介寿.营养与加速康复外科［J］.肠内与肠外营养，2007，14（2）：65－67.