新医改形势下甘肃农村健康教育工作探讨

陆一鸣，钱国宏，文建强，金 颖，王冠华，康国荣，王怀岐，王 玉

（1.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省健康教育所，甘肃 兰州 730020）

新医改形势下甘肃农村健康教育工作探讨

陆一鸣1，2，钱国宏1，2，文建强2，金 颖2，王冠华2，康国荣2，王怀岐2，王 玉1

（1.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省健康教育所，甘肃 兰州 730020）

新医改；甘肃农村；健康教育

健康教育是具有普惠性、公平性，而且投入低、效果好的基本公共卫生服务。发展健康教育事业，是发挥有限卫生资源最大效益的首要选择，也是贯彻“预防为主”卫生工作方针的直接体现。但是由于经济社会发展各方面因素的制约，甘肃农村健康教育工作发展缓慢。随着国家新一轮医药卫生体制改革的提出，重点加强基本公共卫生服务均等化，健康教育事业迎来了发展机遇。当前甘肃农村健康教育事业发展存在诸多困难，同时也具备很多有利条件，只要进一步强化有利健康教育事业发展的促进因素，加强现有基层医疗卫生机构建设，结合促进基本公共卫生服务均等化项目的实施，完善考核评估体系，有利于实现农村居民享受到高质量的健康教育服务。

1 发展农村健康教育的重要意义

1.1 健康教育是我省农村卫生事业发展的迫切需求

调查显示，甘肃省乙肝、肺结核、艾滋病呈逐年上升趋势，成为影响居民健康的主要传染病。慢性病患病率为13.97%，成为影响甘肃居民的主要健康问题，肥胖和不良饮食习惯成为居民慢性病的主要影响因素[1]。而甘肃省居民对痢疾、结核病、艾滋病的传播途径知晓率仅为50.00%左右，对病毒性肝炎传播途径知晓率不足30.00%，对高血压病、冠心病及糖尿病的正确认知均不足50.00%。在农村，15岁以上居民吸烟率达31.77%，30.00%左右的居民存在高盐高脂饮食，使用流动水洗手的居民不足9.00%[1]。而据世界卫生组织1992年估计，全球60.00%的死亡主要归因于不良行为和生活方式，也就是说绝大多数急、慢性疾病都是由不健康的生活方式引发的[2]。因此，通过健康教育干预人们的生活方式和行为，降低急、慢性疾病的发生率，改善甘肃农村居民身体健康状况就显得尤为迫切。

1.2 健康教育是解决农村医疗资源短缺的最有效途径

甘肃作为西部欠发达省份，医疗资源特别是农村医疗资源尤为紧缺。而随着人口老龄化、疾病谱的变化以及医学技术的不断发展，一方面，绝大多数的医疗资源被消耗在无法根本治愈的慢性非传染性疾病上；另一方面，像非典型肺炎、禽流感、甲型流感等不断新发的传染病也造成巨大的医疗资源耗费。目前，新的大型仪器、检查和治疗手段在延长少数人的寿命的同时，耗费了大量医疗资源，而对人群整体健康状况改善的作用越来越小[2]。特别是随着农村人口老龄化和慢性疾病发病率的显著提高，今后新型农村合作医疗制度，特别是资金的长效安全将面临极大的挑战。而通过健康教育降低农村居民慢性疾病发病率和患病率，提高人们的生存质量，是目前代价最小并且最能取得实效的措施，健康教育有着现实的经济学意义[1]。

1.3 健康教育是农村经济全面发展的有力保证

“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”，而“人人享有基本医疗卫生服务”则是全面建设小康社会的一项重要奋斗目标。农村实现“小康”生活目标不仅包括农民物质生活的充足，同时也涵盖健康的身体、心理和科学的生活方式以及良好的行为习惯[3，4]。2011年我省GDP为5020亿元，按照慢性非传染性疾病经济负担占GDP的7.31%计算[1]，慢性非传染性疾病造成损失约367亿元。如果通过健康教育减少1/3的慢性非传染性疾病，每年将为社会增加财富至少120亿元。因此，通过开展健康教育进而保护劳动力和生产力[5]，防止因病致贫、因病返贫的现象发生，农村经济发展才有保证和潜力。

2 甘肃农村健康教育发展影响因素

2.1 开展农村健康教育工作的诸多困难

2.1.1 基层对健康教育工作重视程度不够“以农村为重点，预防为主”是我国卫生工作的核心，但是长期以来由于农村医疗机构补偿不到位，功能不明确等原因造成农村重医疗、轻预防的现状，很多地区对健康教育工作的认识不到位，虽然新医改明确了健康教育工作的目标任务并提供了经费保证，但健康教育工作在卫生领域应有的地位仍然没有确立起来，特别是乡镇卫生院、村卫生室一级还没有彻底转变观念，切实承担起健康教育的重任，致使农村居民健康教育受益率不高。

2.1.2 健康教育机构少，人员专业素质参差不齐全省仅有独立法人资格的健康教育专业机构17个，占应有机构总数的16.83%[4]。健康教育机构从业人员配备、培训等方面无统一要求，业务素质参差不齐，有健康教育专业背景的从业人员极少[1]，远远没有达到《全国健康教育规划》提出的健康教育专业人员占同级疾病预防控制机构人员10.00%的标准。疾病控制、妇幼保健等卫生机构以及乡镇卫生院、村卫生室专（兼）职健康教育人员不足、能力不强，农村健康教育三级网络体系没有真正建立，影响和制约了健康教育工作的质量和效果。

2.1.3 健康教育方式、方法较为单一当前甘肃农村健康教育方式还停留在开展卫生宣传的旧模式中，健康教育活动范围也局限在医疗卫生机构内部，没有向社区、学校、厂矿、公共场所等社会性机构有效延伸；教育内容只关注疾病本身，而没有向社会、心理因素干预拓展；传播手段仍以发传单、贴海报为主，没有有效利用广播电视、报刊、网络以及手机短信等新型手段。开展健康教育的手段和传播渠道单一造成健康教育活动覆盖面低，人群健康知识水平和健康行为养成率很低。

2.1.4 健康教育管理体制尚不健全目前，甘肃农村健康教育管理体制尚不健全，上级相关政策在农村还不能有效落实。基层疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等部门健康教育的职责还不明晰，对农村居民健康教育需求了解不够全面、详尽，各部门健康教育工作内容针对性不强。虽然卫生部出台了《全国健康教育规范》，但卫生行政部门对各公共卫生机构和基层医疗机构健康教育工作评估考核体系还未建立，没有形成有效的监督和约束机制。

2.2 开展农村健康教育的有利条件

2.2.1 政府重视程度不断加强在实施新医改工作进程中，甘肃省卫生厅将公共卫生特别是健康教育作为医改的重头戏，走出了一条经济欠发达省份的特色医改之路，指出解决农民“看病难、看病贵”的问题，最好的办法是健康教育。甘肃省启动了“健康中国二○二○”甘肃战略研究，明确了实施健康教育工作的重要意义，提出了“健康教育进家庭”，甘肃农村健康教育有了组织保障。与此同时，甘肃省省级健康教育机构人员配备、办公用房、设施器材、工作经费得到显著加强，对推动全省健康教育工作起到示范带动作用。

2.2.2 农村基本公共卫生服务得到加强随着新医改工作的不断深入，甘肃省进一步明确了基层医疗卫生机构职能定位，农村乡镇卫生院、村卫生室要以公共卫生服务为主要职能，人员和工作经费补偿得到保障。同时，国家实施基本公共服务均等化项目，健康教育作为9项内容之一，有了明确的工作内容和考核要求，并且提供了较为充足的经费支撑，农村健康教育工作人、财、物得到有力保障。

2.2.3 健康教育传播渠道和阵地不断完善随着甘肃“村村通”工程的实施，农村地区交通状况、广播电视等信息流通渠道不断畅通，加之标准化村卫生室、农家书屋的建设为开展健康教育工作提供了有力的传播渠道和工作阵地，为今后开展农村健康教育工作创造了良好的条件。

2.2.4 居民健康教育需求不断增大我省农村居民对健康教育需求显著增加，据调查显示，居民对卫生保健及预防知识的需求比例高达80.00%。膳食与营养、健身、家庭急救、妇幼保健、心理卫生成为居民迫切想了解的卫生保健知识；高血压病、糖尿病、肝炎、肿瘤等疾病成为居民最想了解的防治疾病。在知识的获取途径方面，居民希望通过电视节目、医生面对面讲授等方式，获得相关卫生保健和疾病预防的知识[1]。居民对健康知识需求的增加，成为开展好农村健康教育工作的内在动力。

3 对策

3.1 确立健康教育在农村卫生领域的核心地位

始终坚持贯彻“以农村为重点、预防为主”的卫生工作方针，必须将健康教育作为核心战略。在疾病预防领域，健康教育作为面向普通人群的“全人群策略”，一直被公众认为是初级卫生保健的首要战略[2]。当前，医疗卫生资源大部分集中在城市，农村医疗卫生资源较匮乏，通过开展低投入、高产出的健康教育工作，对减少各类疾病的发生，有效减轻农村居民就医负担，解决“看病难、看病贵”的问题具有现实意义。因此，农村卫生工作应确立健康教育工作的核心地位，将健康教育工作融入医疗卫生工作的各个领域。

3.2 建立健全农村健康教育工作网络体系

为保证农村健康教育工作的开展，卫生行政部门需依托基本公共卫生服务均等化项目，明确各级医疗卫生机构健康教育职责，制订计划并明确目标、策略和评价指标，促进农村健康教育工作的规范化、制度化、科学化。县级综合医院、中医医院、妇幼保健站、卫生监督所要相应成立健康教育科室，制订工作计划，建立健康教育工作档案，负责各自领域健康教育工作，同时要加强对乡镇卫生院、村卫生室人员健康教育能力的培养，使其掌握健康教育计划设计、实施和评价的方法，信息传播和行为指导的技能，同时加大对基层医疗机构健康教育工作督导检查力度。形成卫生行政部门总体领导下，横向协调和各负其责，竖向指导和考核评价的县、乡、村三级健康教育工作网络体系。

3.3 开展形式多样的健康教育干预活动

3.3.1 开展社会性健康教育各级医疗卫生机构要设置卫生宣传栏、橱窗、闭路电视等固定健康教育设施，利用重大卫生纪念日，开展街头卫生宣传和健康咨询；与新闻媒体合作，为报纸、刊物、电视广播提供卫生科普稿件，开辟专家咨询、卫生知识讲座等专题栏目，在农家书屋提供健康科普类读物，重点宣传普及合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒等健康生活方式内容。各级医疗卫生机构要把医疗服务和农村社会服务联系起来，扩大服务半径，大力协助社区中的功能机构，如机关单位、企业以及学校等，开展常见病防治知识和技能的专题讲座，协助机关企业进行职工健康体检和健康管理，重点参与中、小学校健康教育工作。

3.3.2 开展重点人群及疾病的健康教育针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36月儿童的家长等重点人群进行健康教育。重点宣传、普及中国公民健康素养66条相关核心信息。县级医疗卫生机构发挥健康教育核心的作用，加强对农村的指导，针对我省农村主要卫生问题开展健康教育。县级疾病预防控制中心要指导开展结核病、肝炎、艾滋病、痢疾等主要传染病以及碘缺乏病、氟中毒等重大地方病防治的健康教育工作；指导开展高血压病、糖尿病、精神病等慢性非传染性疾病的健康管理工作。县妇幼保健站要指导开展妇女、儿童健康教育，改善妇幼健康状况。县卫生监督所要指导开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生健康教育工作。医疗卫生机构要指导开展控烟、环境卫生、饮水卫生等公共卫生问题的健康教育工作。

3.3.3 强化中医药健康教育认真落实中医药特色的甘肃医改策略，实现用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的目标。充分运用中医药“治未病”核心理念指导下的养身理论和适宜技术，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对农村居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育活动，农村各级医疗卫生机构在健康教育印刷资料和音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数，以及讲座、咨询活动次数等方面，应增加一定比例的中医药内容。

3.4 完善考核评价体系

各级卫生行政部门要建立完善的考核和评价体系，在明确县级综合医院、中医医院、妇幼保健站、卫生监督所、乡镇卫生院、村卫生室健康教育工作内容的基础上，每年组织对各单位的考核，了解各单位工作计划落实情况、农村居民健康知识知晓情况，健康行为是否改观，群众对健康教育内容和形式的满意程度如何，并将健康教育考核结果列为各单位年度考核的一项重要指标，从健康教育的职责、技术内容、保障措施方面落实《全国健康教育专业机构工作规范》，促进健康教育工作深入、有效地开展。

[1]刘维忠.“健康中国二○二○”甘肃战略研究[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]马晓.健康教育学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3]刘小江，王琨，张龙.试论开展农村健康教育的重要意义[J].中国农业教育，2006，9（4）：14～15.

[4]钱国宏，王怀岐.甘肃省健康教育机构信息调查及相关因素分析[J].卫生职业教育，2010，28(23):15～20.

[5]时冬霜.试论农村健康教育瓶颈的突破[J].中国初级卫生保健，2008，22（5）:40～41.

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1671-1246（2012）15-0038-03