小组互动式管理模式应用于社区2型糖尿病病人的效果观察1）

2012-03-19黄碧灵

护理研究 2012年22期

李华，崔虹，黄碧灵

Li Hua，Cui Hong，Huang Biling

（People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510080China）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是继心血管、肿瘤之后的第三大非传染性慢性疾病［1］。根据国际糖尿病组织报告，2003年中国约有糖尿病病人2 260万人，预计到2025年糖尿病病人将达到5 000万人，中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国［2］。我国糖尿病病人对糖尿病基本知识及自我护理知识缺乏了解，住院时血糖控制良好，出院后遵医行为不佳，血糖控制不理想［3］，导致糖尿病病人过早出现慢性并发症而影响生活质量。本研究将小组互动式管理模式应用于广州市某社区60例2型糖尿病病人1年多，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广州市某社区常住人口中已确诊为2型糖尿病（根据WHO1999年糖尿病的诊断标准）的病人。纳入标准：广州市某社区，已确诊为2型糖尿病病人；排除标准：非该区的病人或该区住院病人，行动不便的糖尿病病人。符合纳入标准的病人120例，其中，男76例，女44例，年龄18岁～92岁（59.29岁±15.49岁）；伴有其他疾病如高血压者36例，慢性阻塞性肺病者24例，合并3种以上疾病者19例；糖尿病病史最短6个月，最长29年；文化程度：专科及以上53例，中专及高中32例，初中及小学30例，文盲5例。将120例随机分成两组，每组60例，干预前两组病人空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）比较差异无统计学意义（P＞0.05），基线一致，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 两组病人的健康教育定期为两组病人进行糖尿病专科知识指导，如糖尿病的饮食习惯改变、用药、运动、自我监测等基本知识，以及自我保健知识；每3个月～6个月接受相应的项目检查，如免费测空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、血压等。

1.2.1.2 对照组管理方法除上述糖尿病健康教育内容外，对照组病人按原来的方式进行自我管理：检查、服药、复诊等自行安排。

1.2.1.3 实验组管理方法实验组分3个小组，每小组20例，组长为糖尿病专科护士。糖尿病专科护士每季度组织1个小组进行患－患、护－患的互动活动。①患－患互动：由血糖控制良好或遵医依从性良好的病人介绍经验，其他病人提问相关问题，病人之间互相解答；②护－患互动：专科护士对患－患互动进行现场点评，对做得好的病人予表扬，让其他病人学习他的优点，做得不够的指出让其改进，并提醒其他病人应避免类似做法等；专科护士现场解答病人的各种专科问题，在了解病人的基础上根据他们的特点实施个体化指导，指导其健康的生活方式和遵医行为，指导其复诊等；指导他们特别是血糖控制不理想的病人到糖尿病专科护士门诊就诊。

1.2.1.4 建立个人档案 120例病人均建立个人档案，档案除记录空腹血糖、HbA1c等数据外，还记录病人的行为指标：如用药依从性、饮食习惯改变、运动处方落实及参加健康教育授课情况等；记录慢性并发症发生情况，如眼底病变、高血压、肾病、神经病变、足部病变等；记录低血糖事件发生次数，还记录干预期间其住院次数等资料。

1.2.2 评价方法自设社区糖尿病病人干预观察量表，于干预前和干预1.5年后进行评估。

1.2.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 干预后两组病人行为指标及并发症比较（见表1）

表1 干预后两组病人行为指标及并发症比较例

2.2 干预前后两组病人空腹血糖与HbA1c比较（见表2）

表2 两组病人干预前后空腹血糖及HbA1c比较（±s）

组别例数空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%）干预前干预后 t值P 干预前干预后 t值P实验组 60 8.577±3.839 6.853±1.735 5.259 ＜0.05 9.328±2.947 7.293±1.796 3.098 ＜0.05对照组 60 8.232±3.148 7.892±2.545 0.649 ＞0.05 9.035±2.205 8.818±1.614 0.561 ＞0.05 t值 0.725 －2.015 1.771 －2.450 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 对社区2型糖尿病人进行互动管理，能有效降低血糖及HbA1c 由表2可见，对社区病人施行互动式护理干预，能有效降低其血糖值及HbA1c值。干预后实验组较对照组病人血糖及HbA1c明显降低，差异有统计学意义。血糖是衡量糖尿病病人病情控制的金指标，而HbA1c反映的是4周～8周前体内血糖的平均水平，HbA1c是控制血糖最重要的评估指标，也是指导临床治疗方案调节重要依据之一。有证据说明，HbA1c＜7.0%与HbA1c为7.9%者相比，其微血管病变明显减少，而大血管病变的减少不太明显，HbA1c是当前血糖控制的目标值［4］。本研究结果显示，实行患－患、护－患小组互动式管理模式，增加病人与病人之间，医护人员与病人之间的交流与沟通，能较好地改变病人的不良生活习惯和调整膳食结构，督促他们坚持运动及良好的遵医依从性等，能取得较好的临床效果。

3.2 小组互动式管理模式能提高病人的遵医依从性表1显示，干预后实验组病人的行为指标显著高于对照组，并发症的发生情况两组比较除眼部病变低于对照组外，其余3项差异无统计学意义。糖尿病为慢性终身性疾病，它的发生与发展与病人的遵医依从性、行为、不合理的膳食结构等密切相关，而遵医依从性、行为的改变与膳食结构的调整可通过护理干预实现［5］。实验组病人通过互动，互相取长补短，互相学习，使同组病人在潜移默化的过程中向行为良好的病人学习，群体养成良好的生活习惯和良好的遵医行为，使其遵医依从性明显提高，由于有良好的遵医依从性，病人慢性并发症的发生也相应减少，这对提高病人的自信心和提高生活质量都有着积极的作用。

3.3 糖尿病专科护士在社区糖尿病病人管理中的作用糖尿病专科护士是指接受过正规糖尿病相关知识培训并取得证书的护士。2005年广东省卫生厅与香港理工大学及南方医科大学联合举办了我省首届专科护士培训，为全省培养了4个专业35名专科护士，其中糖尿病专科护士9名［6］。糖尿病专科护士在各自的医院中开设专科护理门诊，为病人提供住院－门诊－社区一体化的专业个性化指导，取得很好的临床效果［7］。在社区糖尿病病人的管理过程中，糖尿病专科护士参与了本研究，专科护士的授课、现场指导、个性化指导等都受到社区病人的欢迎；同时，社区病人中有部分病人到专科护士门诊就诊，接受专科护士详细的个性化指导，这对提高病人的遵医依从性，有效降低并发症的发生起到重要的作用。

3.4 社区糖尿病病人管理存在的问题据 WHO预测，至2015年中国糖尿病患病率将达10%，糖尿病病人将达1亿人，这么庞大的患病人群只有极少部分住院治疗，而大部分病人则长期居住于家庭，在家中实施自我管理［8］。有数据显示，社区糖尿病病人其遵医依从性较差，血糖控制不理想，导致慢性并发症过早出现，影响病人的生活质量并增加医疗费用支出［9，10］。因此，对社区糖尿病病人进行干预已势在必行。但目前社区糖尿病病人的管理尚存在许多问题，如社区护理人员缺编或无专职人员、社区护理认同度不够、干预内容单调、体制不健全、缺乏其他专业人员配合、病人对自身疾病认识不足及主动配合不够等因素，影响了我国社区护理的发展［3，11］，也影响了社区糖尿病病人的管理。

3.5 社区糖尿病病人管理的发展前景目前，社区糖尿病病人的管理已越来越受到关注，许多城市卫生院按地段负责相应的社区病人，但由于种种原因，社区病人的管理未取得应有的效果，特别是糖尿病专科的病人受关注度更少。为了更规范地对社区糖尿病病人进行管理，政府应进行宏观调控，采取一系列措施：①社区中设置一支专业的医疗队伍对慢性病病人实施社区干预。糖尿病管理团队的主要成员包括：执业医师、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、病人及其家属。必要时还可增加眼科、心血管、肾病血管外科、足病等医师［12］。②应发挥网络的作用，在全国范围内建立一个健全的糖尿病三级防治网络和一个完善的糖尿病管理网络，做到医院－社区资源共享；③医院与社区建立“双向转诊”“护理互动”“无缝隙护理”等模式，为病人提供就诊与康复的绿色通道［13］；④落实“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗服务模式［14］；⑤在社区中实施糖尿病二级预防，以延缓或减少慢性并发症的发生与发展，最终达到减少致残率、提高病人生活质量、造福社区病人的目的。

糖尿病已成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题，我国已成为糖尿病的重灾区，糖尿病人群数量占据全球的1/3，是世界第二大糖尿病大国［12］。糖尿病的防治是一个系统工程，必须动用全社会的力量一起参与，同时，各层级的人员如医师、护士、药师和营养师、政府官员、社区管理人员、病人及家属等应积极参与，共同防治糖尿病，控制糖尿病，努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长趋势，为糖尿病病人和民众的健康送去福祉。

［1］陈雅娟，孙秋华.糖尿病健康教育研究进展［J］.护理与康复，2007，6（6）：377－379.

［2］曹宏旺，闰旭龙，王俊玲.2型糖尿病合并高血压的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：701－702.

［3］李华，杨华章.我国开展糖尿病随访的现状及存在问题［J］.护理学报，2006，13（3）：33－35.

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［5］孔桂花，林少玲，荣丽红.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价［J］.护理管理杂志，2009，9（3）：38－39.

［6］李亚洁，张立颖，彭刚艺，等.广东省专科护士研究生课程班培训项目的启动［J］.南方护理学报，2005，12（5）：67－69.

［7］李华，李亚洁.延续性护理干预提高中老年糖尿病患者对低血糖知识的了解［J］.护理研究，2010，24（5C）：1363－1364.

［8］刘钟梅，李缓晶，李欣，等.辽宁省成年居民糖尿病患病现况及其相关因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2006，14（4）：235－238.

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［10］罗少莊，朱倩华，曾春平.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.当代护士，2009（2）：87－88.

［11］杨桂琼，麦名霞，叶静.糖尿病的社区护理干预方式和存在问题的探讨［J］.护理实践与研究，2009，6（17）：125－127.

［12］中国2型糖尿病防治指南2010版.［2012－01－23］.http：//wenku.baidu.com/view/c3708754f01dc281e53af0aa.html.