肾病综合征的个体化营养治疗与中医辨证护理

蔺素萍，任改瑛，边红萍，郭 静

Lin Suping，Ren Gaiying，Bian Hongping，et al

（TCM Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030012China）

2010年全国护理工作会议启动了以“夯实基础护理，提供满意服务为主题、以病人满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意、医院满意”为目标的“创建优质护理服务示范工程”活动［1，2］。我院作为一家集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医院，积极开展了优质护理服务活动。我科作为重点科室，率先开展了优质护理服务工作，其中我科采用的个体化营养干预治疗，在整个护理工作中取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—12月肾病综合征住院病人共160例，全部病例均经肾穿刺活检明确诊断为原发性肾小球肾炎，其中男101例，女59例；年龄33.0岁±20.4岁；病程22.9个月±18.5个月。入院时将病人的一般资料做好登记，按住院先后顺序编号，随机分为观察组和对照组，每组80例。两组性别构成、年龄、病程差异无统计学意义。见表1。

表1 两组病人一般比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人在入院时均给予常规护理指导。内容包括治疗饮食护理、运动及药物护理、心理护理等；干预组病人除给予常规护理外，还对其实施个体化营养治疗的实施及监督。

1.2.1.1 个体化营养治疗基本原则 根据对病人进行的营养风险筛查2002（NRS2002）总评分结果、体重指数（kg/m2）＝体重（kg）/身高（m2）值，以及一般成人理想体重（kg）＝身高（cm）－105，结合肌酐清除率等综合评价为病人制定维持并达到理想体重的营养治疗方案；保证充足热量摄入；重点调整水、钠、钾和蛋白质摄入量。根据水肿、尿量情况，限制液体入量；坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则。

1.2.1.2 个体化营养治疗 病人入院始进行最基本的饮食教育。待明确诊断及治疗方案后，针对病情与治疗方案由主管责任护士制定专门的饮食营养指导方案，同时和医生保持密切的联系，根据病人及家属的文化程度及对原有疾病知识的掌握程度，结合不同的年龄、病史、治疗方案、病人消化功能和饮食习惯，制定不同的个人食谱，向病人及家属进行宣教与指导。实施并监督以下营养治疗方案：将125.52kJ/（kg·d）～146.44 kJ/（kg·d）作为热量补充标准，要求达到并维持理想体重，但实际计算时要考虑个体差异；以0.8g/（kg·d）～1.0g/（kg·d）＋24 h尿蛋白丢失（g）作为每日蛋白质摄入总量，要求蛋白质总量的2/3为动物蛋白，1/3为植物蛋白；糖类以多糖为主，减少单糖、双糖摄入；将总热量25%～30%换算为脂肪入量，多选用植物性脂肪，一般病人胆固醇＜300mg/d，高脂血症者胆固醇＜200 mg/d，不能进食油炸、油煎食物及肥肉、动物内脏、浓缩肉汤、动物油等脂肪含量高的食物；根据不同水肿程度和肌酐清除率可采用少盐、无盐或少钠膳食，一般摄入钠盐3g/d～5g/d；选择富含铁、钙、B族维生素、维生素A、维生素D、维生素C的食物如主食、瘦肉、鸡蛋（蛋黄根据病人情况食用）、蔬菜、水果、奶类、豆类等。每日液量摄入控制为前一日尿量＋500mL。

1.2.1.3 个体化营养治疗中医辨证护理 营养治疗是肾病综合征综合治疗的基础，贯穿于治疗的整个过程，除了现代医学所建议的方法外，在治疗过程中根据病人中医辨证分型选用不同的药食同源之品，采用合理的烹调方法，组成不同的膳食，临床上根据病人的情况分别选用，可起到独特的治疗作用。如风水相搏证可选黄芪山药芡实粥健脾补肾，车前子生姜粥解表利尿；湿瘀互阻证选苡仁冬瓜皮当归汤养血活血，利尿消肿；脾肾气虚夹瘀证鲫鱼汤健脾化湿；湿热内蕴证土茯苓薏米粥清利湿热等。1.2.2 观察指标 治疗前、出院前晨起空腹时血总胆固醇、血清白蛋白及24h尿蛋白定量。病人出院时进行住院期间满意度调查，登记住院日及住院总费用。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组病人治疗前后总胆固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组病人治疗前后总胆固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较（±s）

组别 例数 总胆固醇（mmol/L）治疗前 出院前血清白蛋白（g/L）治疗前 出院前24h尿蛋白定量（g）治疗前 出院前干预组 80 8.81±2.59 6.76±1.741）2） 20.91±6.74 36.44±5.891）3） 6.47±3.54 3.83±2.051）2）对照组 80 8.45±2.46 7.18±2.11 21.22±6.55 28.93±8.14 6.55±3.60 4.81±2.771）1）与组内治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组出院前比较，P＜0.05或P＜0.01。

表3 两组病人住院日、住院总费用、病人满意度比较

3 讨论

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，健康饮食已成为人们日益关心的问题，与发达国家相比，我国营养教育还相当落后。作为一名临床工作的护理人员，为病人提供临床护理服务过程中，同时向病人及家属进行饮食营养教育，帮助病人及家属正确认识饮食营养与健康、疾病的关系，并将营养治疗贯穿于护理的全过程，这一举措不仅提高了护理人员的整体素质，而且使临床护理工作的质量以及病人的满意度提升，树立了良好的职业形象。食物是营养的来源，营养是健康的根本，饮食与营养的重要意义不仅在于维持机体的正常生长发育和各种生理活动，还可以提高机体的抵抗力和免疫力。在机体患病时，合理调配饮食可直接或间接地解决病人的治疗和护理问题，均衡的饮食也是促进疾病康复的有效手段［3，4］。饮食护理是中医辨证施治的一个重要内容［5］，中医理论历来重视食疗，如《黄帝内经》中强调：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。《素问·五常政大论》中说：“大毒治病，十去其六”“谷肉果菜，食养尽之”。辨证食疗以中医基础理论为核心，强调整体观念、辨证施食，重视药食宜忌，保护脾胃之气，体现了药食同源、药食性味功能的统一，“安身之本，必资于食”，药食同源是中医文化的一大特色。如果肾病病人采用正确的膳食治疗，坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则，纠正异常代谢，减轻水肿和蛋白质分解，降低血脂，改善蛋白质营养不良，防止并发症发生。不仅能有效提高肾病病人的生活质量，也有助于缓解病情。我院利用业余时间组织全体护理人员认真学习营养护理的相关知识，制作营养手册，护士人手一册，并由护士长检查落实情况。通过学习和对病人的宣教，提高了病人主动控制饮食的自觉性，降低了病人对饮食摄入的盲目性。在开展优质护理服务过程中，采用个体化营养治疗，夯实了基础服务，提升了服务质量，拓展了服务内涵，加强了护理人员和病人之间的沟通，让病人感觉到了护理人员对其生活的关心，倍感温馨，增加了病人对护士的信任感及对治疗护理的依从性，有利于病人身心健康的恢复［6］，值得进一步深入开展。

［1］ 中华人民共和国卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知［S］.2010－01－26.

［2］ 中华人民共和国卫生部.2010年优质护理服务示范工程活动方案［S］.2010－01－26.

［3］ 陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：120.

［4］ 崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：243.

［5］ 林琳，林兰.中医饮食护理摘要［J］.全科护理，2009，7（6B）：1570.

［6］ 刘杰.病人满意度调查在护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2006，8（3）：47－48.