自我管理教育对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人自我管理行为的影响

范小艳，张春元

Fan Xiaoyan，Zhang Chunyuan（First Hospital of Changsha City Hunan Province，Hunan 410005China）

静脉注射吸毒者在浅表静脉反复穿刺闭塞后，大多数吸毒者最终选择位置相对固定、血管管径较粗的股静脉进行穿刺，毗邻的股动脉常因反复误穿且穿刺后又不行加压包扎而形成假性动脉瘤［1－3］，最终导致瘤体破裂出血危及生命。由于注射液成分复杂及注射时消毒不严格，瘤体常并发严重感染。自我管理教育能显著提高病人自我管理能力和效能。我科2009年5月开始将自我管理教育模式运用于吸毒致股动脉假性动脉瘤病人的管理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为2009年5月—2011年6月吸毒致股动脉假性动脉瘤病人40例，年龄23岁～48岁（30.0岁±3.7岁）；男32例，女8例，文化程度：初中18例，高中及以上22例。纳入标准：①搏动性的腹股沟下肿块，结合长期反复的注射史，以及吸毒有关的体征（如浅表静脉布满针眼）；②具有完全的认知和行为能力；③自愿参加。排除标准：①认知功能障碍病人；②存在精神障碍者；③病情危重难以配合教育管理者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育团队 建立自我管理教育团队，成员包括血管专科医师2人、血管专科护士2人，所有成员都理解自我管理教育的内涵，且对疾病相关知识有深入了解。

1.2.2 自我管理教育计划 为所有吸毒致股动脉假性动脉瘤病人建立健康管理档案和吸毒史，评估每位病人的自我管理现状，针对病人具体情况制订个体化的自我管理教育计划，包括疾病知识管理、自我技能管理和毒瘾发作管理及情绪管理4个方面。

1.2.2.1 疾病知识管理 病人于入院时、术前、术后、恢复期、出院前、出院后1周、出院后1月分别通过开展健康教育讲座、发放健康教育宣传单、面对面沟通教育以及电话回访等方式，与病人进行沟通交流，使病人了解自我管理教育的重要性。通过疾病知识教育，使这些病人能够认识到吸毒对身体健康的危害，了解吸毒针刺血管与股动脉假性动脉瘤形成的相关性，并使其明确治疗期间若再次吸毒将会导致所有治疗和努力将前功尽弃。主管医生与护士每日查房，鼓励病人在治疗、护理过程中逐渐巩固疾病相关知识，如通过努力仍不能控制毒瘾发作，遵医嘱给予相关药物治疗。教育中还提供出院后如何重返社会，健康饮食、运动疗法及自我护理知识教育，告知病人出院后严禁在人工血管处针刺血管，否则就有严重感染或危及生命，坚持出院后随访与继续管理，以帮助病人建立健康生活方式，提高生活质量。

1.2.2.2 自我技能管理 每日查房后，主管医生和专科护士对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人恢复情况给予个体化健康指导。鼓励病人家属共同参与制订饮食计划。告知病人合理饮食、营养支持在疾病治疗和康复中的重要性。

手术围术期及恢复期协助病人合理运动，帮助病人进行患肢的主动与被动运动。为病人准备健康教育记录单，鼓励病人做好健康日记，及时记录每餐的饮食品种与量、运动形式与运动量，必要时请康复科专科医生给予床旁指导，帮助病人提高机体免疫力及选择合适的运动量，促进疾病康复。

1.2.2.3 自我情绪管理 因为疾病的发生与自我不良行为有直接关系，加之家属对病人又爱又恨的特殊情感，吸毒致股动脉假性动脉瘤病人常常有自责心理，容易产生悲观、焦虑、甚至厌世的情绪，以致自暴自弃，多次染毒。还有病人因动脉瘤感染重、破裂出血，担心患肢截肢，充满紧张、恐惧心理。吸毒病人涉及社会、道德、伦理、心理、生理方方面面，人格扭曲及心理变态尤为突出［4］。医务人员对吸毒病人不能产生歧视心理，应适时给予安抚，沉着冷静，给予病人心理支持，并积极争取病人家属的配合，帮助吸毒致股动脉假性动脉瘤病人提高自我管理知识水平，调整心态，医护人员与病人相互信任，积极应对不良情绪，巩固治疗效果。

1.2.2.4 毒瘾发作的管理 医务人员应加强巡视，严禁贩毒人员进入病区，反复告知病人及家属，若继续吸毒，只会自毁前程，教会病人寻找自我管理与放松的方法，应对停毒后难以忍受的戒断症状。积极宣传毒品给人类带来危害，在宣教过程中针对病人个体情况，循循诱导，以免让病人产生抵触心理。给病人宣讲成功的案例，让病人建立战胜疾病的信心。

1.2.3 随访方法 病人出院后1个月内每周电话随访2次，了解病人出院带药按时服药情况，手术伤口、肢体皮肤温度，活动恢复情况及血液凝血功能情况，有条件的病人出院后1个月内每周来血管专科门诊随访1次，1个月后延长随访时间。

1.2.4 评估工具 采用病人住院满意度调查表，自制健康教育相关知识知晓率调查表和自我管理能力量表，包括主动参与饮食调控，主动进行功能锻炼，主动参与戒毒，治疗依从性。以上量表请专家组反复研究修改，其信度和效度得到专家组认可。

1.2.5 效果评价 分别于入组时及自我管理教育后3个月调查病人自我管理能力、健康教育相关知识知晓率、住院病人满意度的变化。

1.2.6 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 教育前后病人的自我管理能力比较（见表1）

表1 自我管理教育前后病人自我管理能力各单项指标比较 例（%）

2.2 教育前后病人健康教育知识知晓率比较 通过团队自我管理教育，病人自我健康教育相关知识知晓率在教育管理后3个月较入组前显著提高。所有病人在住院期间，均未再吸食毒品。见表2。

表2 教育前后病人对疾病健康知识的了解情况 例（%）

2.3 自我管理教育前后病人满意度比较（见表3）

表3 自我管理教育前后病人满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 实施自我管理教育对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人具有重要意义 根据病人及家属的知识水平、对疾病的认知度，及时实施有效、可行的自我管理教育，能提高病人的综合管理能力，住院期间，精心的治疗和个体化的健康知识宣教以及出院后的随访管理，能够大大增加病人对治疗依从性，减少并发症的发生［5，6］。

吸毒致股动脉假性动脉瘤的病人需多学科综合管理，最好有医院专门的心理咨询辅导师，医患合作、病人及家属共同参与的管理方法能更大限度减轻病人焦虑、恐惧心理。在吸毒致股动脉假性动脉瘤病人的团队管理中，所有成员能够认识到对吸毒病人加强自我管理的重要性。病人是治疗、自我管理的主要承担者，而医务人员对病人的关心、鼓励与指导对病人的康复起到巨大的推动作用，帮助病人达到有效的管理。

在本研究中发现，85.0%的吸毒致股动脉假性动脉瘤病人缺乏自我管理知识、技能和应对毒瘾发作的自控力，更说明在病人入院后对其进行系统的疾病管理教育非常必要。

3.2 实施自我管理教育有利于吸毒致股动脉假性动脉瘤病人自我管理能力的提高 在自我管理模式中制定自我管理干预措施的目的不仅是为病人提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促进其行为改变，这正是病人实现管理目标的关键［7］。本研究通过对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人实施团队自我管理教育，病人的治疗依从性、自我管理能力及满意度与入组前相比有明显改善，病人能够重视饮食、肢体功能锻炼、主动参与戒毒的自我管理，有效提高了病人治疗效果，改善了预后，从而提高病人的生活质量。

对于吸毒致股动脉假性动脉瘤的病人毒瘾发作及控制不佳是影响治疗效果的重要因素。同时，来自社会和家庭的支持起着举足轻重的作用。张雪珍［8］认为，良好的社会支持对人们的心理健康具有保护作用，有助于病人生存质量的提高。因此应该采取各种手段，多与病人家属及朋友等进行有效沟通，取得他们的支持与配合，多给予病人心理安慰、情感支持，护理人员在进行健康指导时，应注意方式、方法，帮助病人正视现实，增强战胜疾病的信心，以良好的姿态回归社会。

综上所述，自我管理教育对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人健康行为改善及提高治疗依从性是有效的，为吸毒致股动脉假性动脉瘤病人提供了新的管理策略。同时我们期待更大样本的研究，进一步对吸毒致股动脉假性动脉瘤病人进行跟踪随访，追踪这类特殊人群的健康状况与生活质量，为该群体的远期管理提供可行性依据。

［1］ 周翔宇，何延政，袁平，等.注射毒品所致感染性假性动脉瘤的血管重建17例［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19（8）：632－634.

［2］ 梁建，黄海滨，陈剑名.体表血管瘤治疗方法的探讨［J］.中国修复重建外科杂志，2002，16（1）：54－56.

［3］ 朱文，王毅，李作勇，等.四肢主干血管损伤的急诊显微修复［J］.中华显微外科杂志，2003，26（1）：59－60.

［4］ 史锡坤.以人为本的自愿戒毒康复模式［J］.中国药物滥用防治杂志，2004，10（1）：53－54.

［5］ 崔丽君，冯晓芬，魏雪梅，等.人文关怀在吸毒致感染性股动脉假性动脉瘤病人围术期中的应用［J］.护理研究，2010，24（10C）：2765－2766.

［6］ 孙爱玲，刘幼卿.18例注射吸毒致股动脉假性动脉瘤的护理［J］.家庭护士2008，6（1B）：120－121.

［7］ 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1048－1050.

［8］ 张雪珍.社会支持对急性截肢患者生存质量的影响［J］.当代护士（学术版），2011（8）：160－161.