301例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析

黎秋波 李群珍

(广西玉林市妇幼保健院，玉林市 537000)

301例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析

黎秋波 李群珍

(广西玉林市妇幼保健院，玉林市 537000)

宫外孕;腹腔镜;护理

宫外孕是妇科常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔以外着床，多见于输卵管妊娠。当输卵管妊娠发生破裂或流产时，容易导致患者腹腔内大出血，如果不及时抢救，患者会有生命危险。近年来，宫外孕发病率有逐年上升和出现年轻化的趋势。妇科腹腔镜手术治疗宫外孕是首选，因其具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，越来越被人们所接受［1］。我院从2010年1月至2011年12月共施行301例宫外孕腹腔镜手术，取得满意的治疗和护理效果，报告如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年12月在我院妇科接受宫外孕腹腔镜手术治疗的患者共301例，患者年龄17～38岁，均行腹腔镜下输卵管妊娠根治性手术或保守性手术治疗，术后经止血、预防感染、对症治疗以及采取恰当的护理措施，全部患者术后无并发症发生，均痊愈出院，平均住院6～9 d。

2 术前护理

对患者实施入院评估，针对患者的临床症状，判断病情轻重缓急，制定相应的护理措施。急重者迅速建立静脉通道，维持有效血液循环，立即做好术前准备，急查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血型、肝、肾功能、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、丙肝等化验检查，行腹部会阴备皮、普鲁卡因与青霉素皮试、备血等，并配合医生进行特殊检查。

3 心理护理

由于患者突然遭受宫外孕的打击，尤其是久未怀孕的患者，担心是否影响以后生育功能，是否会留下后遗症，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰［2］。针对患者的心理特点，护理人员首先要向患者做好解释工作，及时做好心理疏导，减轻患者的心理压力，消除紧张、恐惧情绪。对待患者的态度要热情诚恳，以赢得患者的信赖。

4 术后护理

4.1 常规护理 手术后病人返回病房，按全麻术后护理常规护理，如病人未完全清醒，应去枕仰卧位，且头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。应用心电监护8 h，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现有无出血性休克。注意观察切口有无渗血渗液，每天更换切口敷料，保持切口敷料干燥清洁，预防伤口感染。

4.2 饮食护理 术后禁食禁水6 h，之后先给予流质饮食，根据患者肠蠕动恢复情况逐渐过度到半流质、软质、普食。应进食高热量、高蛋白质、高维生素等富含营养、易消化的食物，避免进食牛奶、豆类、甜食等产气食物和辛辣刺激性食物;如有恶心、呕吐等不适症状，要及时报告医生，并做好相应的处理。

4.3 管道护理 妥善固定尿管、腹腔引流管，防止受压、扭曲、堵塞、脱落，保持引流通畅，向家属解释各种管道的重要性及注意事项，以便取得合作。观察引流液、尿液的性质、颜色和量，并做好记录。下床活动时，尿袋要低于耻骨联合水平，避免尿液倒流引起感染。拔尿管前先试夹管，让患者膀胱稍充盈，有尿意时拔管，拔除后督促患者及时排尿，注意观察排尿情况。每天用0.5%碘伏溶液擦洗消毒外阴、尿道口2次，防止尿路感染，拔管后用温开水清洗会阴部，保持清洁和舒适。

4.4 症状护理 全麻患者在清醒后会感觉喉咙发痒、疼痛、有痰，可嘱患者多漱口，尽量把痰咳出以减少肺部感染发生。咳痰时，可按住腹部伤口，以减轻疼痛。少数患者术后第1天会有轻微的肩背痛以及上腹部疼痛，一般是人工气腹注气时使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起［3］;也有少数患者两侧季肋部疼痛，吸气时加重，可能是术中CO2气腹压力过高，或CO2气体残留刺激膈神经的终末细支所致，可给予低流量吸氧，短时间内会消失，不需要做特殊处理。若患者感到伤口疼痛不适，可按医嘱应用止痛药。

4.5 指导早期活动 鼓励患者早期进行活动，预防肠粘连，促进肠蠕动恢复。如麻醉未清醒，要教会家属按摩患者双下肢;麻醉清醒后，督促鼓励患者进行双下肢屈伸活动。术后6 h根据患者具体情况给予半坐卧位，并鼓励多翻身及侧卧位，术后12 h后可协助患者下床活动。

4.6 出院宣教 嘱患者全休两周，且两周内避免重体力劳动，两周后可从事轻体力劳动。做好避孕，术后1个月内禁止性生活及盆浴。对未生育的患者、准备再次怀孕者，需B超提示痞块消失后再做输卵管通液，双侧通畅后才能妊娠［4］。应进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化富有营养的食物;避免受凉感冒，如有发热、腹痛、伤口不适等情况及时就诊。

5 结语

宫外孕应用腹腔镜手术治疗是我院妇科进行得最早、最成熟的手术方法之一，也是腹腔镜的最佳适应证。由于宫外孕对患者的身心造成很大的影响，在临床治疗经验中应用腹腔镜手术可以有效地对患者的不同病症进行治疗，对患者的胚胎进行摘取。同时，对有输卵管粘连的患者进行松解术。腹腔镜手术与传统的开腹术相比较，具有创伤小、出血少和及时、精确、安全易行及术后恢复快等优点［5］。在护理过程中，主要的问题是患者的心理状况及术后的常规护理等［6］。针对患者的不同情况实施相应的护理措施，护理人员要及时了解患者的心理状态，消除患者消极、紧张、恐惧的心理，提高患者治疗的积极性。护理人员要有娴熟的技术，对术后患者实施良好的护理可促进患者早日康复，减轻患者痛苦，提高治愈率，缩短住院时间。

［1］ 李 明.腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理［J］.吉林医学，2012，33(5):1095 －1096.

［2］ 刘晓华.53例宫外孕腹腔镜治疗的护理体会［J］.中外妇儿健康，2011，19(9):248 －249.

［3］ 夏 滔.56例腹腔镜治疗异位妊娠术后护理体会［J］.中国卫生产业，2011，8(32):29.

［4］ 潘锦秀.腹腔镜治疗宫外孕术前和术后69例临床护理分析［J］.中国现代药物应用，2012，6(4):112.

［5］ 蒋 青.腹腔镜治疗宫外孕42例的护理体会［J］.吉林医学，2010，31(9):1255.

［6］ 刘 鹏.宫外孕腹腔镜手术的护理体会［J］.中国实用医药，2012，7(5):225.

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