成人结肠镜治疗小儿大肠息肉28例报告

韦树理 何咖鲒 陈秀秉 饶官华 邹尤宝

(广西钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

成人结肠镜治疗小儿大肠息肉28例报告

韦树理 何咖鲒 陈秀秉 饶官华 邹尤宝

(广西钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

大肠息肉;儿童;结肠镜

小儿大肠息肉是大肠的一种常见病、多发病，便血为其主要临床表现。由于儿童结肠镜价格较昂贵，很多综合医院不具备，这给便血患儿的诊治带来一些困难。我院于2008年10月至2012年3月使用成人电子结肠镜对反复便血患儿行结肠镜检查，共发现结肠息肉28例，同时予高频电凝切除，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共28例小儿患者，其中男20例，女8例。年龄3～12岁，平均年龄(5.17±2.25)岁，其中＜4岁3例，4～7岁19例，＞7岁6例。

1.2 临床表现 28例小儿大肠息肉患儿病程2月～3年，均表现为血便，量均较少，以鲜血便为主或便后滴血，6例为黏液脓血便，1例患儿中度贫血(HGB 72 g/L)，其他患儿均无贫血、无腹痛，直肠指检未发现肿块，均有镜检结果。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前均常规检查凝血酶原时间、血细胞分析、心电图及凝血功能正常，无禁忌证方可进行高频电凝切除治疗。检查前3 d少渣半流质饮食，术前当天禁食、输液，检查当天早上口服25%甘露醇，半小时后饮用生理盐水和葡萄糖混合液，如肠道条件不满意可行生理盐水清洁灌肠1次。术前给予安定0.3 mg/kg，如不能合作的用氯胺酮静脉注射，于全麻下进行检查。

1.3.2 手术方法 单人操作法循腔进镜，见到广基息肉予以用息肉圈套器套扎，行高频电凝切除;见到粗蒂息肉，先用奥林巴斯(Olympus)钛夹(90度角)钳夹其根部，再切除;切除后，息肉残蒂如有渗血，可予电凝止血或药物喷洒止血，还可增加钛夹止血。13例患儿在脾曲以下部位发现息肉，予切除后未再进镜检查。手术过程中监测心率、脉搏及血氧饱和度，并观察患儿反应、呼吸道通畅情况。息肉切除后，用网篮将息肉回收或用吸引器持续吸引，随同肠镜一起带出，然后送病理检查，要注意退镜时抽吸气减轻腹胀。

1.3.3 术后处理 电凝切除息肉患儿术后需住院观察，酌情应用止血药物和抗生素，密切观察患儿有无腹痛、便血等情况，卧床休息，予无渣半流质饮食，2周内避免剧烈活动。

2 结果

2.1 小儿结肠息肉的分布 本组28例结肠息肉患儿中，多发性息肉者占7%(2/28)，单发息肉者占93%(26/28)，息肉所在部位分布依次为乙状结肠60.7%(17/28)、直肠35.7%(10/28)、降结肠 3.6%(1/28)，所有息肉均位于左半结肠。

2.2 手术所见 息肉多数为红色，表面光滑，部分呈分叶状者，表面充血水肿、糜烂，均行高频电凝切除，残端呈白色。本组28例均无出血、穿孔及麻醉意外等并发症发生。

2.3 病理分类 28例患儿共切除33枚息肉，均作病理检查，病理类型依次为幼年性息肉占72.7%(24/33)，炎性息肉18.2%(6/33)，管状腺瘤9.1%(3/33)。

3 讨论

便血是患儿到医院就诊的主要原因，为大肠息肉的主要症状。我院同期共对34例反复便血的患儿行结肠镜检查，发现息肉28例，说明息肉是导致反复便血的主要原因。本病均为12岁以下小儿，男孩占71.4%(20/28)，女孩占28.6%(8/28)，男孩发病率明显高于女孩。从病理类型来看，幼年型息肉占72.7%，管状腺瘤仅占9.1%，显而易见幼年型息肉占大多数。幼年型息肉一般无恶变倾向，但亦有恶变的报道，况且小儿长期便血易造成贫血及营养不良。故对于非肛裂的反复便血患儿均应常规作结肠镜检查，结肠镜一方面可以镜下取病理活检明确诊断，同时还可以通过结肠镜行内镜下高频电切除治疗。因无专用的小儿结肠镜我们就使用了成人结肠镜。经验证明，只要术者操作熟练，动作轻柔，胆大心细，成人结肠镜同样能适用于小儿。同时成人结肠镜在为患儿解决问题的同时，又可减轻患儿的家庭经济负担。

实践证明，小儿结肠息肉目前最理想的治疗手段为高频电凝切除术［1］，既安全有效，又可避免剖腹，缩短治疗时间，同时也减轻患儿家庭经济负担，但小儿患者具有与成人不同的特点，小儿结肠腔窄、肠壁薄，黏膜娇嫩，血运丰富，同时依从性较差，所以结肠镜检易并发出血和穿孔。故此，在临床实践应注意几点:①术前作好肠镜准备，一定要洁净，避免肠内残余的粪渣影响视野，作高频电切时注意把息肉周边积液吸净，同时尽量把病灶暴露在6点处。②除在术前与患儿及家属良好沟通外，还可在术前适当使用镇静剂，仍不能配合可使用静脉全麻。本组中10例术前用药，另18例配合静脉全麻，均无并发症;麻醉肠镜下治疗小儿息肉有麻醉安全性好，成功率高、并发症少的优点［2］。③插镜时可适当使用润滑胶浆，进镜时动作轻柔，少充气，遇到阻力应退镜拉直镜身再进。④遇到多发性息肉应适当切除近端而后切除远端，这样既可节省时间，又可避免遗漏。⑤小儿息肉以直肠、乙状结肠为主，有报道达88.3%［3］;本组患儿结肠息肉均位于左半结肠，以单发为主，以直肠、乙状结肠为主，高达96.4%。笔者认为，只要尽可能深地进镜即可，发现息肉即切除，而不强求全结肠检查，术后如不再出现便血症状，不必要求复查，术后如还出现便血症状，则必须进行全结肠镜检查［4］。⑥上圈套时应注意避免动作过快，以免误伤正常黏膜，圈套丝圈套息肉蒂部后，将息肉轻轻提起，远离肠壁，可避免灼伤正常肠黏膜。⑦息肉切除后，除可电凝止血及药物喷洒止血外，可增加上止血夹止血。本组有3例使用钛夹止血，效果满意，对于粗蒂息肉可预先用钛夹阻断息肉蒂部血供，再行圈套电凝切除，本组5例使用该方法，效果满意。钛夹的使用数量可视具体情况而定，根据需要使用。所用钛夹血夹可自行脱落并经消化道排出，不影响病灶的修复和愈合。

［1］ 程毅东，汤 毅，李小云，等.内镜下高频电切术治疗大肠息肉635例［J］.微创医学，2010，5(1):42 －43.

［2］ 朱瞒然，申中秋，何丽娟，等.无痛肠镜下电凝切治疗小儿大肠息肉的安全性及疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3(14):38－39.

［3］ 卢 敏.结肠肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉103例分析［J］.温州医学院学报，2010，40(1):84 －85.

［4］ 王成文，金松光，陈永光，等.内镜下激光及高频电治疗小儿大肠息肉［J］.中国内镜杂志，2002，8(1):95 －96.

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1673-6575(2012)05-0544-02

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2012-06-22)