经尿道精囊镜诊治血精症的护理

2012-03-19沙澜吴春燕张小珍李海燕

温州医科大学学报 2012年5期

沙澜，吴春燕，张小珍，李海燕

（温州医学院附属第一医院男性科，浙江温州 325000）

血精症是泌尿男科门诊常见的疾病之一。对于血精症状持续或反复发作超过3个月及规范有效的4周以上抗生素治疗无效的血精症患者，可通过精囊内镜检查精囊以及远端精道，同时进行相应的治疗。我院2008年4月-2012年6月收治血精症14例，通过经尿道精囊镜进行诊治，经过精心护理，无一例发生并发症，获痊愈出院。现将临床资料及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组14例，年龄29～60岁，平均43岁；病程2～5年，平均3.5年；精囊炎5例，精囊囊肿4例，前列腺囊肿2例，前列腺炎2例，精囊结石1例；患者均表现有不同程度的血精，色淡红或暗红色，无肉眼血尿和尿痛；曾在当地多家医院给予抗生素、中药、热水坐浴和理疗等，但疗效均不明显。

1.2 手术方法患者采用连硬麻醉，取普通截石位，采用5 F或6.5 F输尿管硬镜，循正常解剖通道进入远端精道，首先检查尿道和膀胱，然后开始精道内镜的正式操作：直视下，在0.032 inch斑马导丝的引导下将输尿管镜经精阜开口置入精阜腔中，找到射精管口，通过射精管口进入精囊，镜下检查精囊囊壁黏膜有无充血、水肿、出血点，精囊腔内有无结石、新生物、分隔或其他解剖异常等。同法检查另一侧。在明确患者病因后，针对不同的病因进行相应治疗，先将血精患者的凝血块或血性精浆样物质冲洗干净，结石一般会用异物钳取出来或是用钬激光击碎结石冲出；炎性改变，给以钬激光炎性黏膜热灼；对于所有怀疑恶性的部位均钳取病理活检。在操作结束之前，可以采用抗生素溶液低压冲洗双侧精囊腔。镜检完毕后常规留置导尿管。

1.3 结果术后本组患者无血尿和泌尿生殖道感染等并发症，12例患者术后1～2 d拔除导尿管，2例患者因进行膀胱冲洗，术后4～5 d拔除三腔导尿管，治愈出院；住院时间6～9 d，平均7 d。术后进行了1～24个月的随访，其中13例患者血精症状消失，仅1例精囊炎患者术后9个月复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：大多数血精症患者都有不同程度的心理障碍，多数存在紧张、焦虑、害羞、自卑心理，害怕影响性生活的质量和夫妻感情，患者有手术治疗的愿望，但又害怕手术，对术后的恢复心存疑虑，因此了解血精症患者的心理健康状况，实施心理干预是极为必要的[1]。首先要给患者提供一个放松、尊重的情绪环境，护士要观察患者的情绪，针对紧张、恐惧、害羞和心理障碍的心理，耐心疏导，安慰、关心患者，耐心解释患者提出的疑问，使其消除顾虑，加强沟通和有效保护患者的隐私，取得患者信任；向患者及其家属提供有关疾病的信息，讲解血精的发生、发展、诱发因素及治疗的相关知识，说明精囊镜诊治的安全性和确定的疗效，术后可改善临床症状，使患者及其家属在心理上对手术有充分的认识和准备，充分发挥家庭和社会的支持作用，帮助患者稳定情绪，培养乐观、自信心理，从而消除焦虑心理，积极配合手术治疗[2]。

2.1.2 充分术前准备：

2.1.2.1 术前均检查尿常规、血常规、凝血试验和血生化检查、血清前列腺特异性抗原、经直肠前列腺、精囊B超、盆腔CT或MRI。

2.1.2.2 术前常规备皮；术前晚辉力1支纳肛清洁肠道；术前禁食8 h，禁饮4 h。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：术后3 h内每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，之后改1 h监测1次，持续6～12h。观察留置导尿管引流的尿液色、量、质，并做好记录，如有异常及时报告。患者平卧6 h后，若生命体征稳定可协助取舒适卧位。本组患者生命体征平稳。

2.2.2 留置导尿护理：术后常规留置尿管1～2 d，有膀胱冲洗者按膀胱冲洗护理。留置期间应做好导管护理，妥善固定，防止滑脱和折叠，保持引流通畅;每日更换引流袋，注意无菌操作; 每日用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次。本组患者尿管留置期间未出现导尿管堵塞，引流通畅。

2.2.3 饮食护理：术后6 h后即可进食，饮食宜富营养，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，饮水量为2000～3000 mL/d，达到内冲洗效果，防止尿路感染；忌辛辣刺激性饮食，多食粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘引起创口出血。饮食不当也会刺激前列腺及精囊，造成炎症难愈，血精症状就容易反复。本组1例精囊炎患者手术治愈出院后不注意饮食控制，经常吸烟喝酒及食用辛辣、炙烤之品，术后9个月再发血精。

2.2.4 预防感染：感染的预防和控制是保证手术成功的关键。术后按医嘱使用环丙沙星针200 mL静脉滴注，连续2 d。注意体温、血常规变化，每日测量体温至少3次。加强基础护理以及病房和床单位的管理，保持病室空气流通及床单位整洁[3]。尿管拔除后应指导患者注重个人卫生，保持会阴部的清洁干燥。本组1例术后2 d体温39.6℃，经舒普深针抗感染治疗及多饮水后体温降至正常范围。

2.2.5 膀胱冲洗护理：术后留置三腔气囊导尿管，应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置，并固定好引流管，防止脱落、扭曲和受压，并用0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗。根据膀胱冲洗液颜色调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。观察并保持冲洗速度与引流速度相一致，防止冲洗不畅引起继发性出血，如果膀胱冲洗持续鲜红色，说明有活动性出血，应及时报告医生治疗。冲洗液的温度要适宜，应将冲洗液的温度控制在25～30℃，以有效减少膀胱痉挛的次数并可使膀胱出血量不因冲洗的温度升高而加重。冲洗引流液清亮后，即可停止冲洗，鼓励患者多饮水，从而起到自身冲洗的作用[4]，观察1～3 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组2例患者因考虑术中出血，术后予膀胱冲洗，以减少形成血块堵塞导尿管概率，膀胱持续冲洗1～2 d，引流液清亮后停止冲洗，观察1～2 d没有发现出血，予拔除尿管。

2.2.6 出院指导：指导患者节制饮食，以清淡为主，勿过食辛辣、炙烤之品，少食虾、蟹等肥甘厚腻之物。保持良好的生活习惯，忌久坐熬夜、吸烟喝酒，多饮水，勤排尿，勿憋尿。避免剧烈的运动，不要长距离骑车、骑马，不要穿紧身裤子，避免压迫会阴部。劳作和运动时注意保护好会阴部。注重个人卫生，保持生殖泌尿道干净清洁，有包皮过长者要将包皮上翻，经常清洗。指导性生活卫生，嘱患者禁欲3～4周后开始排精，恢复后性交也不宜过频过激烈；以免加重充血程度；适度规律性生活，不能忍精不射，不能纵欲；避免不洁性交[5]。