微创治疗高血压脑出血的围手术期护理体会

陆倩霞

(广西平果县人民医院神经外科，平果县 531400)

我院2005年1月至2011年10月行微创血肿清除术治疗高血压性脑出血患者共208例，效果良好，现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为2005年至2011年在本院住院的208例急性高血压性脑出血患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。其中男158例，女50例，年龄16～80岁，均有高血压病史。入院时血压在150/90mmHg以上，最高230/180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，均伴有一侧肢体不同程度偏瘫，意识清楚126例，昏迷82例。CT检查额叶出血70例，基底节去区出血78例，颞叶出血60例，出血量30～70mL，发病时间2～48h。

1.2 手术方法 为患者剃头，术者根据CT定位，用甲紫标记好矢状线和冠状线。选择好穿刺点，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，用YL-1型碎吸针穿刺，穿刺过程中护士协助固定患者头部，防止头部摆动而影响进针方向。穿刺成功后协助医生接好引流管，用5mL注射器抽吸少许冲洗血肿后，注入液化剂，关闭引流管(4h后开放)，接无菌引流袋，用无菌纱布包扎固定。

2 围术期护理

2.1 术前护理 ①术前心理准备:尽可能地减轻患者(清醒者)和家属的心理负担，向患者及家属讲解本病的情况，手术的目的、方法、优点，协助病人建立手术治疗的良好心理，提高病人对手术的耐受性，避免手术前后并发症发生。②做好术前准备:给予吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。快速建立有效的静脉通路，并持续床边心电监护，调整血压。遵医嘱检查血尿常规、凝出血时间、血型、心电图、CT等。剃除头发，用2%碘酒及75%酒精清洗整个头皮。③做好物品准备:电钻、颅内血肿穿刺针1套(根据CT结果确定穿刺针的长度)，颅穿包、注射器、生理盐水、利多卡因、无菌手套、碘伏溶液、无菌纱布、引流袋等。

2.2 术中护理 ①手术中的配合:术中配合CT定位，用甲紫标记好矢状线和冠状线，选择好穿刺点，穿刺过程中护士协助固定患者头部，防止头部摆动而影响进针方向，穿刺成功后协助医生接好引流管，用5mL注射器抽吸少许冲洗血肿后，注入液化剂(生理盐水+尿激酶5～10mL)，关闭引流管(4h后开放)接无菌引流袋，用无菌纱布包扎固定。②术中监测与常规护理:手术过程中护士需密切观察患者神志、瞳孔以及各项生命体征的变化，注意观察手术进程，应对可能出现的手术变化。③手术结束后与术者核对手术开腹前后的器械及物品数量，局部覆盖无菌纱布，保持无菌。

2.3 术后护理 ①心理护理:微创术后患者因肢体瘫痪、失语、大小便功能障碍，常常产生恐惧、焦虑、抑郁、自卑、悲观心理，要及时调整不良心理状态，使患者从不良心理状态中解脱出来，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。②严密观察病情变化:及时准确监测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔变化，同时要密切观察患者意识状态、瞳孔及肢体运动情况，瞳孔出现散大、意识障碍进一步加深，为颅内再次出血，及时报告医生，进行救治。③脑部引流管及体位的护理。微创术后患者头部取健侧卧位或平卧位，给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部;保持引流管畅通，并注意观察引流量、颜色、性质，并作好记录，每日更换引流袋和钻孔处换药，保持敷料清洁干燥，术后48h如无新鲜出血即可拔管。拔管前做闭管试验［1］，以免拔管后出现梗阻性脑积水。④呼吸道护理:对昏迷患者应采取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于积聚在咽喉部分泌物排出。如呼吸道出现痰鸣音或分泌物排出困难，要随时抽吸，抽吸时应由深部向上提拉，左右旋转，动作要轻柔，并注意观察分泌物的性质、量、颜色及黏稠度。⑤预防并发症:对清醒患者鼓励咳嗽、排痰，每2～4h翻身、拍背1次，必要时遵医嘱使用敏感抗生素，以防肺部感染。适当进行肢体的主动和被动运动，必要时抬高下肢，促进血液回流，以避免压疮、深静脉血栓形成。⑥康复护理:高血压脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能等神经功能障碍。病情稳定后进行指导并协助患者功能锻炼，根据患者肌力不同，鼓励患者进自行主运动，循序渐进地进行锻炼［2］。

3 结 果

本组208例患者，痊愈108例，好转出院73例，自动出院12例，死亡15例，死亡原因为继发出血和脑疝，无褥疮等护理并发症发生。

4 小 结

高血压脑出血患者发病急、病情重，是神经科常见急症，病死率和病残率较高［3］。目前国内多采用微创技术清除颅内血肿，微创颅内血肿清除术简便、快速，损伤小、疗效确切，病死率及致残率低，提高了患者生存质量［4］。本组208例患者均采用YL-1型碎吸针穿刺治疗，取得较好的效果。其中治愈108例(51.92%)，好转73例(35.10%)，死亡15(7.21%)。治愈率与谢匀菊［5］报道相近，死亡率低于其报道。

围术期护理贯穿了术前、术中、术后，全程对患者进行整体护理。在手术治疗的同时做好围术期护理，可使手术的危险性降至最小程度，减少术后并发症的发生，提高治愈率，减少致残率，使患者早日康复，提高患者生存质量［6］。本组病例由于术前充分地做好了医护人员、病人的心理和生理、物品器械等三大方面的准备工作，手术中护理配合与术中护理监测严密，术后观察护理、预防术后并发症等围术期护理严格，所有病例都能顺利手术并获成功，减少了术后并发症发生，巩固了手术疗效，促进了病人早日康复。

［1］孙树杰，刘 欣.微创置管吸术治疗高血压性脑出血［J］.急诊医学，2000，9(2):84.

［2］赵娟娜.超早期微创治疗高血压脑出血患者的术后护理［J］.护理与康复，2004，3(3):172－173.

［3］谢云杰.高血压脑出血外科学治疗进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(7):134－135.

［4］刘祝钦，张棋多.颅内血肿微创清除术加血肿液化剂冲治疗脑出血［J］.现代神经疾病杂志，2003，4:237－239.

［5］谢匀菊.高血压性脑出血行侧脑室及血肿腔双引流术的护理探讨［J］.中国医药指南，2011，9(15):321－323.

［6］陈 波.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理［J］.护理与健康，2007，6(10):671－672.