持续冲洗加VSD负压吸引治疗截瘫患者臀部压疮的疗效观察及护理

梁赟

(广西梧州市人民医院骨科，梧州市 543000)

压疮又称压力性溃疡，常见于截瘫患者及长期卧床的老年人，不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者的生活质量，严重者合并感染，可出现败血症而危及生命。传统的治疗如换药、植皮等方法，对发生在截瘫患者的大压疮治疗效果差，而且住院时间长、医疗费用高。我科于2009年2月至2011年12月采用持续冲洗加VSD负压吸引对17例大压疮患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 17例均为截瘫患者，为院外带入压疮。其中男12例，女5例，年龄45～82岁，平均76岁。病变部位:骶尾部压疮9例，坐骨处压疮8例。压疮的分级:均为Ⅳ度压疮，创面深达骨质。病程时间:1～10年，创面大小为15 cm×16 cm～20 cm×15 cm，有分泌物恶臭，均为难治性大压疮。

1.2 治疗方法 常规行创面分泌物细菌培养及药物敏感试验，根据检验结果静脉使用敏感的抗生素。同时检查有无其他并发症，如低蛋白、高血压、糖尿病等，在控制好慢性基础病的同时，给予压疮换药1～3 d。行创面清创，把坏死组织清除，用刮匙将创面刮至有新鲜的肉芽组织渗血为止，将输液管远端剪除膨大的过滤器后置入压疮最深部位，再用高分子泡沫材料(VSD)覆盖创面，VSD大小根据创面面积而定，最后用生物透性薄膜严密封闭创面，输液管端接生理盐水加敏感抗生素持续冲洗，VSD的引流管接负压吸引器吸引，压力在0.02～0.04 Mpa之间，如冲洗负压引流过程中创面密封不够，应及时更换外层薄膜后重复吸引，直至引流液细菌培养阴性，创面肉芽组织新鲜，再清创缝合伤口。

1.3 结果 本组病例经持续冲洗加VSD负压吸引7～14 d，细菌培养阴性，再行伤口清创缝合，2～3周后分两次拆线。16例伤口愈合;1例因合并糖尿病、低蛋白血症，创面冲洗时间22 d，再行伤口缝合，3周后伤口愈合拆线，治疗时间28～42 d，平均住院时间29 d，治疗效果满意。

2 护理

2.1 保持有效的负压引流 经常巡视患者，观察创面外层贴膜有无漏气，VSD有无鼓起，如果有液体持续引出，外层贴膜瘪陷，表示吸引有效;如有引流管堵塞，可在VSD端引流管逆行，用注射器加生理盐水缓慢冲洗，再抽吸出液体，重新接上负压器。

2.2 避免压疮再度受压 指导及协助患者左右变换体位，防止创面再度受压而导致深部坏死组织清除不彻底，细菌残留，延长冲洗时间;同时创面持续受压，影响局部血液循环，使创面难以修复而延长住院时间，增加患者的痛苦。

2.3 做好肛门及会阴部护理 本组病例均为骶尾部及坐骨处压疮，创面容易受大小便污染，也是导致压疮经久不愈的原因之一。因此，指导并协助患者每天至少对会阴部及尿道口清洗2次，大便后及时处理并清洗干净，保持局部清洁。如外层贴膜受污染可更换3 L生物透性薄膜重新密封。

2.4 心理护理 患者的病程较长，加上压疮恶臭，情绪悲观，有的甚至想放弃治疗，故有可能错过最佳治疗时机。我们在护理上及时给予心理疏导，并举例说明及讲解该项治疗的效果，护理需要患者及家属的支持，以增加患者对治疗的信心，让患者积极主动配合治疗及护理，有效提高护理工作质量。

2.5 营养支持 指导患者进食有营养、高蛋白、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜及水果，必要时静脉输入血浆、人体白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高机体抵抗力，有利于创面的组织修复。

3 小结

本组均为截瘫患者，并且为院外带入压疮，创面大而深，均可见到骨膜，分泌物多，恶臭。传统的换药、植皮治疗，每天要换药2～3次，创面仍有渗出，病房空气污染大，经常闻到臭味，严重影响其他病友及患者的心情;而且换药时间长，不能彻底清除坏死组织，导致植皮难生长，增加了医疗及护理工作的难度，也增加了产生其他并发症的几率［1］。

利用持续冲洗加VSD负压吸引治疗压疮的优点:①深部持续冲洗可以把分泌物、坏死组织稀释，防止引流管堵塞;有效持续吸引，防止深部细菌及坏死组织残留，保持创面清洁。同时创面与外环境隔绝，其感染发生率低，治愈率高，安装VSD期间只需要检查负压是否有效［2］。②提高创面的血流量，促进创面肉芽组织生长，增加抗菌能力［3］，有利于创面愈合。③不用经常换药，可减少护理工作量，降低医疗费用，病室无异味，保证空气质量，增加患者的身心舒适，有利于疾病的康复。

［1］ 孙文艳.岛状臀大肌肌皮瓣修复骶部褥疮的护理［J］.交通医学，2008，22(1):110.

［2］ 王学文，范小涛，李 伟，等.VSD在骨科的临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(7):583.

［3］ 吴爱民，曲家富，曹利海，等.应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎的探讨［J］.中国疗养医学，2010，19(7):645.