静脉留置针在妇产科的临床应用及护理

梁曼莉

(广西壮族自治区妇幼保健院手术室，南宁市 530003)

静脉留置针又称套管针，为头皮针的换代产品，具有可长时间静脉留置、不易脱出血管、较小的血管刺激性、可随时进行输液治疗的优点，因而避免了反复穿刺的痛苦，提高了抢救效率，被广泛地应用于临床［1］。近年来，我科将静脉留置针技术应用于妇产科危重患者的护理，使患者避免了治疗过程中需要反复多次穿刺注射的痛苦，既提高了护理工作效率和患者满意度，也减轻了护士工作量，在临床上取得了很好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2009年2月至2011年8月在我科住院治疗的妇科危重症患者78例，年龄38～56岁。所有患者均为病情危重，四肢静脉显露较差不易穿刺，且需长时间和(或)大量静脉输液治疗的病例。

1.2 血管选择 选择血管粗直、弹性好、远离关节、无静脉瓣而利于固定穿刺的静脉，通常选择四肢静脉进行穿刺。

1.3 留置针选择 留置针为美国 BD公司生产的INTLWA22～24G型号，留置针由外套管、针芯、针翼、肝素帽、接口、延长管、小夹子七个部分组成。

1.4 穿刺方法 ①采用0.5%的碘伏和75%的酒精消毒穿刺皮肤，准备无菌透明敷贴，扎止血带。②将输液器头皮针刺入静脉留置针肝素帽，连接留置针与输液管，排气。握住留置针座和针翼部分，旋转松动并取下针尖保护套。③用拇指和食指握住留置针针柄与静脉呈15°～30°刺入，见回血后再进针2 mm，左手固定外套管，右手抽出针芯，送入软管。无菌贴膜固定，再用透明贴膜固定。④注明穿刺日期、时间，调节滴速，填写输液卡。

1.5 封管 通常采用正压封管，取封管液3～5 mL从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 mL，再边推余液边拔输液头皮针，将头皮针留在肝素帽内少许，使封管液充满整个管腔。当推剩0.1～0.2 mL时，用小夹子夹住延长管，然后拔出头皮针。

1.6 留置期间的护理 严格无菌操作，保持穿刺点和肝素帽无菌。每天用75%的酒精消毒穿刺点，注意观察穿刺部位情况，是否清洁、干燥，有无红肿、渗出。局部一旦发红或渗出，必须拔除重新穿刺。尽量保持穿刺部位清洁、干燥，以防感染。

1.7 观察指标 观察和记录静脉留置针的留置时间、静脉炎发生率和不良反应(包括液体外渗、套管堵塞、过敏等)的发生率。

1.8 结果 采用一次性静脉留置针输液的78例患者中，留置时间3～8 d，平均(4.5±1.2)d。对静脉留置时间超过7 d的28例患者的留置针管头进行细菌培养，均未发现致病菌生长。局部红肿2例，液体外渗2例，套管堵塞1例，无静脉炎发生。

2 护理

2.1 严格无菌技术操作 该措施是保证静脉留置针不发生静脉炎等感染性并发症的重要前提。在行穿刺前，先用2%碘酒消毒，待碘酒干后再用75%酒精脱碘2次，消毒穿刺的范围应为8 cm×8 cm以上［2］。留置针穿刺完成和固定好后，应保持穿刺点局部皮肤干燥和清洁，通常每3 d对穿刺点进行消毒和更换敷料，同时更换无菌透明敷贴。若发现穿刺点潮湿或渗液时，应立即再次消毒和更换敷料。

2.2 留置针置管时间 留置针留置时间一般5 d左右，留置时间过长可导致套管针机械性损伤血管壁，进而可能导致血栓等不良反应［3］。美国输液护理学会将套管留置时间规定为7 d，超过7 d穿刺处容易发生感染。留置时间超过7 d时，应拔管或抽取内液行细菌培养，若培养有细菌，应采用相应的抗菌措施［4］。

2.3 并发症的处理 护理人员应随时观察局部有无红肿、渗液和堵塞现象，若发现上述临床表现应采取相应的措施处理。如发现穿刺部位红肿、硬结、渗液、疼痛等时应立即拔针，消毒干燥，选择其他合适部位再穿刺。穿刺部位红肿、硬结、疼痛的症状可用25%硫酸镁湿敷处理［5］，并询问是否有其他不适。发现输液管堵塞时首先应明确堵塞原因，若是血块或异物堵塞，可用5 mL注射器进行抽吸去除堵塞物，但不能用力推注，以免造成静脉栓塞;其他的堵塞原因也应采取相应措施处理。

2.4 其他护理 输液完毕后用肝素钠12 500 U加入250 mL生理盐水中以5 mL封管，如套管针回血，应及时用0.2%的肝素钠溶液冲管。对需长期输液治疗的患者，可指导患者学习血管保护措施。如在输液完毕后可让家属帮助轻柔按摩四肢末梢及手背、足背等地方。患者可自行做手部伸握动作、局部进行热敷等，这些措施可以增加机体血液循环及血管弹性、降低脆性［6］。对于需长期输注高浓度或强刺激性的药物时，输注前应对药物充分稀释，同时有计划地更换穿刺部位，以免药物损伤血管。

3 讨论

妇产科危重患者的穿刺是妇产科护理技术操作的难题，随着静脉留置针在临床的广泛应用，过去需多次穿刺才能完成的操作已经明显减少，这就避免了患者对医务人员的不信赖感及对护理服务质量的抱怨，并减少了对输液过程中对患者血管损伤，提高了护理质量和减轻了护士的工作量。

研究中我们体会到:①护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，这是保证顺利完成留置针操作的前提。②给患者做好相关知识的健康宣教，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，对于预防静脉炎和穿刺相关并发症有重要的作用。③加强巡视，及早发现问题和解决问题，才能避免因长时间置管可能产生的并发症。

总之，静脉留置针是危重症患者抢救和及时治疗用药的基础保证，是抢救患者生命的通道。临床上应严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，严格控制并发症的发生，提高患者输液的效率和治疗，从而提高整体的治疗效果。

［1］成 燕.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会［J］.中国医药指南，2011，9(30):171 －172

［2］戴玲玲.静脉留置针的临床应用及护理体会［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20(17):108.

［3］刘 莉.静脉留置针的临床应用及护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5(6):172.

［4］周 莉.静脉留置针的临床应用及护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(1):163 －164.

［5］李小玲.心血管内科浅静脉留置针应用体会［J］.微创医学，2008，3(5):540 －541.

［6］韦利菊.静脉留置针在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用效果观察［J］.广西医学，2004，26(2):224 －225.