子宫颈癌根治术围手术期舒适护理的调查研究

杜红霞，桑翠兰

（1.安宁区人民医院，甘肃 兰州730070；2.兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州730030）

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，早期及癌前病变的发现比例呈现上升趋势[1]。手术是早期宫颈癌的首选治疗手段，手术方式多采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，该手术方式是根治子宫颈癌，提高患者五年生存率，改善患者生活质量的有效方法之一。而该手术却因疾病的性质及手术切除范围广，创伤大，手术时间长等特点，直接影响着患者的心理及生理舒适度。为满足患者的舒适需求，提高手术成功率，有效地预防和降低术后并发症的发生率，提高子宫颈癌根治术围手术期患者的护理质量。自2009年9月起，我们将舒适护理模式与全程的、连续性的责任制优质护理相结合，应用于子宫颈癌根治术围手术期的护理中，取得了显著效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科在2009年9月～2011年10月共收治子宫颈癌根治手术患者31例，年龄34～64岁，平均年龄43.5岁。

1.2 结果

31例患者均以最佳身心状态接受手术治疗，手术过程顺利，术后10天拔出尿管后，26例患者顺利排尿，5例残余尿大于100 ml，经处理后治愈3例，2例经重新留置尿管，继续训练3～4天后，拔出尿管恢复正常。无泌尿系感染及术后并发症发生，均以良好稳定心态接受后续治疗。

2 护理方法

2.1 术前舒适护理

（1）心理支持。由于广泛性子宫切除术手术范围广，对患者而言，将经受疾病威胁、失去子宫和自我形象紊乱的三重打击，故术前的心理疏导至关重要。①提供信息：责任护士因耐心与患者及家属交谈、沟通，倾听她们对疾病的理解和内心感受，了解不同患者所处不同时期的心理特点，与患者及家属一起寻找引起不良心理反应的原因，加以疏导。通过交流为其提供治疗疾病的相关信息，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术治疗。②行为干预：帮助患者学会行为控制技术，如：放松练习、分散注意法、深呼吸等，以减轻患者术前紧张与焦虑，有效地使患者身心得以放松。③社会支持：充分发挥社会资源的作用，安排家属、朋友及时探视，引导他们安慰和鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。介绍乐观、开朗的患者与之认识，使患者感受到别人的支持和帮助，达到缓解心理压力及榜样的示范作用。

（2）术前指导。全面评估患者心理、生理、社会、文化等情况，掌握患者的基本资料，提供针对性的指导，要尽量将术前的检查详细告诉患者，完善各项常规检查，提出护理问题，制定护理措施，做好术前护理。①用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及麻醉方式，解释术前准备的内容及各项准备工作所需要的时间，必要的检查程序、可能出现的不适感觉及需要注意的事项。②教会患者起床三步法，让患者与家属明白，术后尽早下床活动可促进肠功能恢复，增进食欲，有效预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症。③认真做好术前合并症的处理，例如贫血、高血压及糖尿病等合并症的治疗，调整患者的身心状况。④认真进行预防术后并发症的宣教指导工作，教会患者及家属深呼吸、有效咳嗽、翻身、收缩和放松肌肉的运动，并要求患者在指导、练习后独立重复完成，直至患者及家属完全掌握，同时让家属协助、督促患者执行。⑤指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者体质，提高对手术的耐受力，积极纠正贫血，确保机体处于最佳的营养状态。

（3）术前准备。①阴道准备：保持外阴清洁，术前3天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，2次/天，擦洗动作要轻柔，以免损伤子宫颈癌组织引起阴道大量出血。②胃肠道准备：术前2日无渣半流饮食，术前1日流质饮食，术前一日口服甘露250 ml+5%GS500 ml 或复方口服液清洁肠道，术前晚及术日晨行清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。灌肠时要向病人交待灌肠的目的、注意事项及配合方法，选择管腔细、质地柔软、刺激性小的一次性导管，臀下垫软枕，灌肠液加温，注意灌肠液的流量、流速，动作要轻柔，在操作中关注病人的感受，多与患者交谈，分散其注意力，以减轻不适。灌肠后指导患者深呼吸，使病人处于舒适状态[2]。③皮肤准备：术前一天，进行备皮、全身皮肤清洁等准备。④术前1日，责任护士要认真监测患者的生命体征，做好药敏实验、联系血源、备血，了解患者的各项化验、检查结果，并与患者及时沟通，发现异常及时与主管医生联系。⑤休息与睡眠，为患者提供安静、舒适、有助于患者获得充分休息和睡眠的环境，为减轻患者的焦虑程度，在完成术前治疗后，可给适量镇静剂。

2.2 术日舒适护理

（1）术日晨嘱咐患者取下活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品，交家属保管，长发者梳成辫子，头戴手术帽，穿好手术服，系腕带。

（2）抽血备交互配合，用碘伏棉球擦洗阴道，宫颈及阴道隆部涂1%甲紫溶液，并用棉球拭干。

（3）建立静脉通路，选择18GY 型静脉留置针穿刺置管，并妥善固定，术前30分钟遵医嘱静滴抗生素，给予术前用药，缓解患者紧张情绪，减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。

2.3 术后舒适护理

（1）体位舒适护理：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物、分泌物呛入气管，术后协助患者翻身并给予按摩肢体及受压部位，改善血液循环。每2h 翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。次晨可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部伤口张力，减轻疼痛；增加肺活量，减少肺不张。同时，也有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎性渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，可避免对膈肌激惹，减少脏器刺激。责任护士要勤巡视患者，注意观察患者的意识及肢体感觉的恢复情况；保持床单清洁、干燥、平整，协助患者维持正确的体位，鼓励患者活动肢体，每15分钟进行一次腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。术后第3天下床活动，以不气短为宜，循序渐进。

（2）观察生命体征：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，控制输液速度及输液量，注意电解质平衡。

（3）导尿管及各种引流管的护理：①保持引流管、留置尿管通畅，避免阻塞、扭曲、打折和脱落，注意引流液、尿液的量、色、性质，并记录。定时挤捏引流管，防止阻塞。下床活动时，引流袋、尿袋要低于耻骨联合水平以下，以防逆流，严密观察拔管后的病情变化。定时更换引流袋及负压引流器。②宫颈癌患者行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹[3]，术后需长期留置导尿管10天左右，拔管前3天开始夹尿管，指导患者有尿意感时放尿，无尿意时3～4 h 放尿一次，连续3日，锻炼膀胱功能，促进排尿功能的恢复，建立膀胱生理反射，第10天拔出导尿管，在患者有尿意的情况下拔除尿管，让患者自行排尿，排尿后行B 超检测膀胱残余尿，若小于100 ml，说明膀胱功能已经逐渐恢复。31例患者中，5例残余尿大于100 ml，经处理后治愈3例，2例需重新留置尿管，继续训练3～4天后，拔出尿管恢复正常。③注意阴道流血情况，密切观察出血量及血液颜色，一旦发现出血为鲜红色或伴有血凝块，应及时报告医生，并对症处理。

（4）疼痛的护理：由于手术损伤，大多数患者在麻醉作用消失后，会感到手术切口疼痛，一般在术后24 h 内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身、检查和护理。因此，术后应用静脉镇痛泵止痛。同时，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情况，告诉患者切口疼痛的必然性及缓解疼痛的方法。①妥善固定各种引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。②指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压切口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。③指导患者用分散注意力的方法来减轻疼痛，如使用放松技术、转移注意力等方法，以减轻心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。

（5）术后并发症及康复锻炼的护理：①预防泌尿系统感染：为减少感染率，每日更换尿袋，严格无菌操作，更换时注意尿袋要低于尿道口，严防尿液逆行感染。保持会阴清洁，每日用0.05%碘付棉球消毒会阴2次，并用氯霉素眼药水滴尿道口，严防细菌从尿道口侵入。鼓励患者每日多饮水，以增加尿量，冲洗尿路。②预防下肢静脉血栓形成：术后六小时协助病人作伸伸手脚运动，每次15分钟，每天2次，术后第一天离床站立及沿床沿活动，每次15分钟，早、晚各一次。鼓励病人尽早离床活动，有利于术后康复。③预防尿潴留：进行盆底肌肉的锻炼，包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6～10 s，做30～50次，共5分钟，每天3～4次。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。④淋巴囊肿的预防：盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2%～20%[4]。患者盆腔引流时间为3～4天，一般为封闭式腹膜后间隙负压引流，应保持引流管通畅，及时倾倒引流液并记录，注意观察腹股沟的淋巴结有无肿大。

2.4 出院健康指导

（1）饮食指导：合理摄入营养丰富、易消化的均衡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻的食物，宜进高热量、高蛋白、高维生素、低脂、富含粗纤维的食物，多食新鲜蔬菜水果。多饮水，增加尿量；保持良好的排便习惯，避免用力排便，以免影响阴道伤口的愈合。

（2）用药指导：术后继续药物治疗者，因遵医嘱按时、按量服用。根据病理情况遵医嘱接受化疗或放疗，向患者讲明后续治疗的意义及重要性。

（3）随访指导：对出院患者说明认真随访的重要性，核实通讯地址，嘱患者按时返院接受后续治疗，如出现症状应及时随访，随访内容包括：血常规、盆腔B 超、宫颈TCT、胸部X线。

（4）康复指导：保持良好的心情，正确对待疾病，告知患者保持稳定的情绪和愉快的心情，可使机体出现积极地应急能力，有利于疾病的康复。①术后指导患者进行腹部肌肉增强运动，可行仰卧起坐及仰卧抬腿法，按患者的实际情况量力而行，活动量从小到大，每日3～4次，每次5分钟。加强因手术而影响的肌肉，以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。②术后2月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。③避免久站久坐及剧烈活动，以免盆腔充血而影响盆腔组织的愈合。④未经医师同意，避免阴道冲洗和性生活，若出现阴道流血、异常分泌物应及时就诊。

3 讨论

子宫颈癌根治手术对于患者来说是一种严重的应激源，焦虑、恐惧甚至绝望的心理状态易导致患者身体状况发生变化，如血压升高、失眠多梦、全身乏力、抵抗力下降等，可不同程度地影响手术效果和患者机体恢复。舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式，使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态。开展围手术期的舒适护理，有助于消除患者因术前的紧张情绪而引起的应激反应[2]。通过对31例子宫颈癌根治手术患者实施舒适护理模式与全过程的、连续性的责任制优质护理相结合的围手术期护理，明显改善了患者的紧张、焦虑和恐惧情绪，使患者以最佳身心状态接受手术治疗，保证了患者在舒适的环境中获得心理、生理的安全感和满足感，保障了手术的顺利进行，增加了患者对医护人员的信任度和依从性，有效地预防和降低术后并发症的发生率，提高了患者的满意度，完善了责任制优质护理的内涵。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]桑翠兰，谢秀英，孙艺洋，等.循证护理模式在妇科腹腔镜手术患者围手术期舒适管理中的应用[J].中国优生优育，2010，16（4）：176-178.

[3]李爱华，郭军红，郭淑兰.日本排尿障碍的护理进展[J].国外医学护理学分册，1999，18（2）：51-53.

[4]刘炽明，连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民出版社，2001.■