住院精神疾病患者拒绝服药的原因分析及护理对策

南喜雀，李小红

（天水市精神病医院，甘肃 天水 741000）

精神病患者在住院治疗时，其服药依存性直接影响病情的控制和恢复，我院收住的精神病患者大多数采用口服药物治疗（90%以上的患者为口服药物治疗），通过对2009—2010年我院住院的1 000名患者进行观察统计，发现患者在疾病的各个时期均会发生拒绝服药行为。其中疾病发展期患者325名，占总患者数的32.5%，缓解期120名，占总患者数的12%，恢复期55名，占总患者数的5.5%。

1 住院精神病患者拒绝服药的原因

（1）在疾病的发展期，即患者住院的初期，其对自身疾病无认识或认识不足，大多数严重的精神病人缺乏自知力，不认为自己有病，所以不愿接受治疗。有些精神分裂症患者，拒绝住院和服药；有些患者受精神症状支配，认为服的药是毒药，认为是医护人员在加害他而拒绝服药，有的患者甚至提出恐吓，要求医护人员保证他服药后其生命无损害；有的患者甚至会出现暴力行为，辱骂、殴打医护人员，给医护工作带来困难，影响治疗护理工作的顺利进行，使病情不能得到很快控制。

（2）在疾病缓解期，当患者自知力部分恢复时，有些患者尤其是年轻患者，担心自己服了抗精神疾病的药物会发胖，甚至认为服药后脑子会变笨、变傻等，因此不愿服药；有些患者其服药时故意磨蹭、找借口，或服药后将药片含在口中不咽下，或服药后马上到洗手间引发呕吐，将药物吐出；有些患者由于对药物的副作用（口干、便秘、锥体外系反应等）不适而拒绝服药；有些患者直接拒绝服药，认为自己的病已好，没必要再服药。

（3）在疾病恢复期，精神症状消失，自知力逐渐恢复，病情稳定时，仍有患者拒绝服药。患者虽然能认识到自己的病情，但认为自己的病已好，没必要再服药；有些患者因家庭经济困难，担心长期服药是负担；有些患者认为长期服药会中毒等。

2 住院精神疾病患者拒绝服药的护理对策

2.1 与患者建立良好的护患关系

医护人员要经常深入到患者之中，以亲切的态度、关怀的语言主动与患者沟通，运用沟通技巧及时了解患者拒绝服药的原因并进行分析，引导患者正确认识自身疾病，树立战胜疾病的信心。在病情初期，医护人员对拒绝服药的患者要耐心地劝说、解释、疏导，无效时可采取其他的治疗措施，如：鼻饲及其他给药途径。必要时实行无抽搐电休克治疗，使其主动服药，以便尽快控制和缓解病情。

2.2 加强心理护理，重视患者的心理变化

在疾病的缓解期或恢复期，患者疾病的自知力逐渐恢复时可产生焦虑、恐惧、忧虑、自卑等心理现象[1]。医护人员发药时应认真负责，监督患者服药，服药后仔细检查患者的口腔、手、水杯、衣袋，以防藏药，对拒绝服药者要耐心地劝说和开导，使患者认识到服药的必要性和重要性。

2.3 加强药物治疗的基础护理

精神药物的副作用常常影响患者的日常生活，因此，要加强药物治疗期间的基础护理[2]。密切观察患者服药后的反应，了解个体对药物的耐受情况和对药物的敏感性，鼓励患者表达对服药后的感受，及时发现药物的不良反应，并采取相应措施，提高患者服药依存性。

2.4 适时对患者进行健康教育指导

对疾病相关知识的健康教育能极大提高患者及其家属对疾病的全面认识，从而提升其遵从医嘱的主动性和自觉性，也提高其对服药治疗重要性的认识[3]。通过健康教育指导，使患者了解药物治疗对控制病情、促进康复以及对预防病情复发恶化的重要性，自觉接受药物治疗，使患者服药依存性提高，同时，也应使患者掌握服药后出现不良反应时的应对技巧。

[1]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2]马风杰，李秀艳，于建业，等.精神科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]刘一.家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依存性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（27）：3286-3287.