以睾丸转移为首发表现的结肠癌1例

石 莎，高 辉

山东聊城市人民医院1.消化内科;2.泌尿外科，山东聊城252000

病例男性患者，41岁，2009年5月发现右侧睾丸区肿块，B超示右侧附睾头肿大，右侧附睾头囊肿，右侧睾丸鞘膜积液，左侧精索静脉曲张。给予抗炎治疗，肿块缩小不明显。2010年10月患者出现右侧腹股沟区疼痛，复查B超示右侧睾丸向上移位，右侧睾丸回声不均，血流减少。行右侧睾丸、附睾切除术。术后病理提示右侧睾丸、纤维结缔组织及精索均查见低分化腺癌，部分为印戒细胞，考虑为转移性可能来自胃肠道。免疫组化示:CK7-，CK20+，Villin+，Vimentin-，CK+，Inhibin-，NSE-，MC-，CR-，支持胃肠道、胰腺、胆管来源肿瘤转移可能。PET-CT示盲肠管壁增厚及邻近略高代谢灶，考虑直肠癌并腹膜及淋巴结转移可能。强化CT回盲部肠管明显不规则增厚，可见中度略不均匀强化，最大截面约5.3 cm×5.8 cm，边缘毛糙，管腔狭窄、固定，周围脂肪间隙略模糊，网膜密度略高呈片絮状，直肠壁增厚，以前壁增厚为主，可见中度强化，黏膜明显强化，连续，未见中断，肠周围脂肪间隙模糊。肠镜进境至回盲部，可见一环周不规则肿块，质地硬，表面糜烂及出血，管腔狭窄，距肛门约9 cm直肠前壁可见溃疡型肿物，质地硬，表面糜烂及出血，累及几乎环周。活检可见少许上皮细胞不典型增生，未见肿瘤细胞。12月28日行手术，术中探查肝脏无转移结节，腹水约300 mL，淡黄色，腹腔内多发转移结节，大者直径约3 cm，小者粟粒状，约0.2 cm。全小肠、结肠及系膜见多发转移结节，壁层腹膜、后腹膜多发转移结节，原发肿瘤位于盲肠，约6 cm×7 cm×7 cm大小，近盲肠处小肠明显扩张，考虑存在不全梗阻情况。术中快速病理及术后病理均为低分化腺癌。

讨论结肠癌的远隔部位转移常见于肝脏及肺脏，亦可转移至骨骼、肾上腺、脑、皮肤。转移至睾丸者罕见。Meacham等［1］报道，218例睾丸转移癌中38例来源于消化道，其中直肠占28.9%，胃癌26.3%，胰腺癌15.8%，直肠癌7.9%，阑尾、胆囊癌、小肠癌共占2.6%。在结肠癌睾丸转移中，最常见来源于乙状结肠，其次为盲肠和直肠［2］。一般生存期在6～12个月［3］。关于结肠癌转移到睾丸的途径，可能有以下几种:① 逆行淋巴管转移;②逆行静脉扩散或动脉癌栓转移;③沿输尿管或鞘膜扩散;④直接浸润。该例病人外科手术发现腹膜广泛转移，故认为沿鞘膜直接浸润转移可能性大。对于结肠癌睾丸转移的治疗，可考虑姑息化疗、放疗，有时可手术治疗。睾丸切除可缓解症状，局部切除肿瘤，延长生存期，提高生活质量，术后放化疗可使一部分病人受益。

［1］Meacham RB，Mata JA，Espada R，et al.Testicular metastasis as the first manifestation of colon carcinoma ［J］.J Urol，1988，140(3):621-622.

［2］Hatoum HA，Abi Saad GS，Otrock ZK，et al.Metastasis of colorectal carcinoma to the testes:clinical presentation and possible pathways［J］.Int J Clin Oncol，2011，16(3):203-209.

［3］Charles W，Joseph G，Hunis B，et al.Metastatic colon cancer to the testicle presenting as testicular hydrocele［J］.Int J Clin Oncol，2005，23(22):5256-5257.