鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理

2012-03-19李英

卫生职业教育 2012年7期

关键词：鼻咽癌口腔皮肤

李英

（日照市东港区医院，山东日照 276800）

鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理

李英

（日照市东港区医院，山东日照 276800）

鼻咽癌；放疗反应；护理

鼻咽癌最主要的治疗手段是放射治疗。随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些患者因反应严重而中断治疗，影响了治疗效果。为此，应针对不同的放疗反应，采取合理、有效的护理措施，以保证放疗的顺利进行。现将护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院肿瘤科于2009年3月至2010年2月共收治鼻咽癌42例，男25例，女17例，年龄10～65岁，平均年龄45岁，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。

1.2 放疗方法、时间和剂量

对未分化癌和泡状核细胞癌进行常规分割治疗15例，即每周连续照射5天，每天照射1次，每次照射剂量1.8～2.0 Gy，总量7～8周70～80 Gy。对高分化癌、鳞癌和腺癌进行超分割治疗27例，即采取每周连续照射5天，每天照射两次，两次间隔 6～8 h，每次 1.1～1.2 Gy，每天 2.2～2.4 Gy，总量在 7周内达到76～82 Gy。

2 结果

本组42例均出现不同程度的口腔粘膜干燥、皮肤反应，轻微全身反应，以及较严重的心理反应。其中22例出现口腔粘膜反应。

3 临床观察与护理

3.1 心理反应

3.1.1 心理反应的临床表现放疗常引起患者一系列消极的心理反应，从而影响放疗效果及预后。由于环境陌生，患者对其病情和疗效缺乏了解，医护人员的服务态度，家属的言谈举止等，都会影响患者的情绪。病友放疗后的反应，也是一种恶性刺激，使患者产生焦虑、恐惧。焦虑和恐惧是预期心理威胁的一种情绪反应[1]。这种情绪反复出现，会形成焦虑症。在整个放疗过程中患者表现不安，顾虑重重，将会影响放疗的顺利进行和治疗效果。

3.1.2 心理护理放疗前进行健康教育，关心、体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗的方法、放疗中可能出现的反应及需要注意的事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响，使患者振作精神，主动消除不良情绪，积极配合治疗。

争取家属的密切配合，因为家属的言谈举止直接影响患者的情绪，良好的家庭关系能给患者以安慰和支持。因此，医护人员要提醒家属保持沉着、冷静，关心、体贴患者，增强其治疗信心。

3.2 口腔干燥症

3.2.1 口腔干燥症的临床观察本组患者口腔干燥症发生率为100%，其严重程度与照射剂量和面积有关。在放疗最初2周内，唾液变得粘稠，照射剂量达到40 Gy时，由于腮腺、小唾液腺中的浆液腺被破坏，唾液量分泌明显减少，口腔粘液分泌增加且粘稠。放疗引起的口腔干燥症会影响患者的食欲，重者会造成吞咽困难、说话功能障碍，使患者生活质量下降，且常伴有营养不良等。

3.2.2 口腔干燥症的护理措施加强营养支持，保持口腔卫生。嘱患者多饮水，每天饮水2 000 ml以上，以保持口腔粘膜湿润，多食新鲜水果蔬菜，给予高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食。用胖大海、金银花代茶饮，以起到养阴生津、清热利咽、润肺开音等作用。对口腔粘液分泌较多的患者，可给予灭滴灵20 ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5 mg、维生素B12 500 μg、α-糜蛋白酶4 000单位雾化吸入，每日两次，以起到消炎、消肿和减少粘液分泌的作用。雾化两天后，患者粘液分泌明显减少，1周后转为正常。由于及时采取以上护理措施，42例均没有中断放疗，取得了良好的治疗效果。

3.3 口腔粘膜反应

3.3.1 口腔粘膜反应的临床观察口腔粘膜反应是放疗过程中最严重、最常见的一种放疗反应。口腔粘膜经过一定量的照射，其反应在放疗1周后逐渐显现。软腭、口腔底部、舌侧缘和舌腹面对放射线特别敏感，大约在照射20～30 Gy之后，相应部位即产生局灶性粘膜炎症，如粘膜红肿、咽干、吞咽轻微疼痛等。随着照射剂量的增加，粘膜出现斑点状糜烂，疼痛加剧。当照射剂量达到30～40 Gy时，炎症可累及全部口腔粘膜，出现大面积溃疡，剧痛影响进食。本组22例出现不同程度的口腔粘膜反应，其中Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。

3.3.2 口腔粘膜反应的护理措施保持口腔卫生，常规使用生理盐水和1∶2 000的洗必泰于清晨、饭前、饭后、睡前漱口。口腔粘膜溃疡疼痛时，可用0.5%的普鲁卡因含漱。劝患者戒烟酒，忌辛辣、刺激性食物。进食温度以温凉为宜。为减轻进食时疼痛，可餐前30 min用1%地卡因喷于口腔、咽部疼痛处。反应较重不能进食者，给予静脉补液、消炎、清热解毒等处理，并补充大量的维生素C、维生素D、维生素E[2]等。

除上述常规护理措施外，经长时间的临床观察、应用验证：采取三联液雾化吸入可延迟放射性口腔粘膜反应的出现，减轻损伤程度，缩短粘膜恢复时间。方法：雾化吸入维生素B12（对受损的口腔粘膜上皮细胞及血管内皮细胞有明显的再生修复功能，可防止感染恶化等）500 μg，维生素K38 mg，黄芩（有抗强氧化、阻断自由基引发的脂质过氧化物的生成、保护口腔粘膜受损的作用）注射液4 ml加生理盐水40 ml。吸入前用多贝尔氏液漱口。在放疗前、后及睡前各吸入一次，每次20 min。均匀喷向颊粘膜壁及鼻腔，连续用药至放疗反应消失、粘膜恢复正常为止。

3.4 皮肤反应

3.4.1 皮肤反应的临床观察在放疗过程中会出现难以避免的皮肤反应，当照射剂量达到5～6 Gy时，照射野内皮肤会出现红斑，有烧灼和刺痒感，同时伴有疼痛。当照射剂量达20～30 Gy时，照射野皮肤颜色逐渐由鲜红色变为暗红色，脱屑，此为干性反应。当照射剂量达40 Gy以上时，照射野皮肤出现高度充血、水肿、水泡，破溃合并感染，伴有脓性分泌物痂皮等，此为湿性反应。本组42例均出现不同程度的皮肤反应，其中35例出现干性反应，7例出现湿性反应。

3.4.2 皮肤反应的护理避免放射区皮肤受理化刺激，患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。照射野皮肤应避免强烈的阳光直接曝晒，避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。可将冰片（消炎、止痛）、滑石粉（收敛、止痒、保持干燥等）撒于患处，在放疗歇期及睡前局部涂甘油，使色素沉着减轻，还有止痒作用，并可加速其脱皮，保护局部皮肤。

当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。如处理不当，皮肤感染速度加剧，患者被迫中断放疗。通过长期临床观察研究，最终选择0.1%新洁尔灭溶液作为治疗的重点药物。新洁尔灭为季胺盐类、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附在细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜，避免感染[3]。方法：用0.1%新洁尔灭溶液浸泡的棉球清洗创面，彻底清除湿性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如稍有疼痛可做对症处理，再将局部皮肤暴露24 h以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏即可。在治疗过程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁，防止感染。为患者清洁创面时，动作要轻稳，以防出血、疼痛。及时为患者更换被褥和衣服，注意保持病室环境清洁。

由于采取以上护理措施，42例无一例因皮肤反应而中断放疗。

3.5 全身反应

3.5.1 全身反应的临床表现大多数患者无明显全身放疗反应，部分患者放疗后会出现全身不适、头晕、目眩、精神不振、乏力、食欲减退、恶心呕吐、血压下降及白细胞减少等症状。

3.5.2 全身反应的护理关心、体贴患者，加强饮食调节，嘱其多食新鲜瓜果蔬菜。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食。患者睡眠不佳时，可口服镇静剂。胃肠道反应重者，给予止吐药物，并注意补充液体及营养，保持水、电解质及酸碱平衡。头晕、目眩者可针刺太阳、合谷、风池等穴位，也可内服天麻、元胡、川芎等中药。注意观察血压的变化，每周查血常规，若白细胞少于3×109/L，应立即停止放疗，按医嘱口服鲨肝醇、利血生等药物，及时复查血象，注意患者血压的变化，如有异常，及时处理。

4 放疗后的健康教育

放疗结束后，患者好转出院，应做好宣教工作。嘱其家属继续密切观察患者局部及全身情况，保持口腔卫生，戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。照射野皮肤仍需继续保护，为期至少1个月。放疗后3年内不要拔牙，以防诱发骨髓炎、上颌骨坏死。需拔牙者，应向牙医提供放疗既往史。加强营养，注意休息，生活规律，勿过度疲劳。预防感冒，以提高机体抵抗力。嘱患者3个月后来院复查，也可根据病情每半年至一年复查一次。若遇特殊情况，应及时复查，做到早发现、早治疗。