儿童腺样体肥大的病原学分析

余敏红，邢英新，姜华颖，沈淑波，王凤霞，辛玉芬

(黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江大庆163316)

在多年的临床工作中发现腺样体炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病。因其常见的致病菌缺乏足够的了解，从而导致临床上药物治疗效果不佳，很多患儿的病情迁延，最终采取手术治疗。对于腺样体肥大的病原学监测在国内未见相关报道。因此，对于患腺样体肥大的手术切除腺样体进行病原学检测，分析其结果，希望对于反复发作的腺样体炎的治疗有一定的指导作用，从而避免腺样体肥大引起的并发症，避免手术治疗，为患者减少手术的痛苦及经济负担。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2010年4月至2011年10月在我院耳鼻喉科诊断为“腺样体肥大”，并行腺样体刮除术的患儿60例，其中男33例，女27例，年龄2～8岁，平均均年龄5岁。病史均6个月以上，术前2周内未应用抗生素的治疗。

1.2 方法

1.2.1 取材方法:将腺样体刮除术后立即在无菌条件下剖开腺样体取其核心部位组织置入无菌试管中，30 min内送检验科细菌室作菌培养和药敏试验。

1.2.2 仪器:生化培养箱为法国梅里埃API系列的VITEK－32和DY21型厌氧培养箱。

1.2.3 检验方法:将腺样体实质内的标本接种在血平板，同时用肉汤增菌，在生化培养箱35℃孵育24 h，观察并记录菌落特性，挑取不同可疑菌落涂片观察形态，并用纸片琼脂扩散法做药敏试验。若无细菌生长，肉汤转种，有细菌生长再做药敏试验生化鉴定。厌氧菌培养:将标本接种在预还原牛肉、牛心浸液厌氧血琼脂平板，随即放入DY21型厌氧培养箱，并放入常温催化剂钯粒和煮沸后处于无色还原状态厌氧指示剂1管，密封后抽出空气充以纯氮造成无氧环境。37℃孵育72～96 h，观察并记录菌落特性。选取可疑菌落，涂片观察形态，经耐氧试验后对专性厌氧菌作生化反应鉴定。采用纸片琼脂扩散法做药敏试验。

2 结果

2.1 细菌培养结果:60例腺样体标本中均有细菌生长。其中有47例中培养出需氧菌，需氧菌感染占78.3%。60例中有50例培养出厌氧菌生长，厌氧菌感染占83.3%。60例中同时有需氧菌和厌氧菌同时生长的有36例，详见表1。

表1 60例腺样体肥大标本细菌培养结果

2.2 药物敏感试验结果见表2。

表2 60例腺样体肥大标本细菌培养结果及药敏试验结果

3 讨论

腺样体是咽淋巴环的重要组成部分，不仅具有体液免疫，还起到局部细胞免疫的作用。

KOCH［1］认为，特殊的细菌可刺激淋巴细胞增殖。同时由于腺样体的特殊解剖结构，多种细菌容易滋生繁殖。有学者认为腺样体肥大患者的红细胞免疫力下降，对入侵体内的致病菌不能有效清除，所以对腺样体肥大患儿进行细菌培养、药敏试验是必要的。

本研究通过对60例腺样体标本实质的病原学研究，得到的结果是腺样体肥大的实质内100%有细菌生长，其中有47例中培养出需氧菌。50例中培养出厌氧菌。需氧菌与厌氧菌同时存在的36例。

厌氧菌在腺样体肥大中占有不可忽视的地位［2］。需氧菌和厌氧菌之间有协同致病作用，其机制与需氧菌消耗组织内氧，降低氧化还原电势，合成菌生长因子，对抗吞噬和细胞内杀伤有关［3］。

药敏试验显示，需氧菌对于头孢二代抗生素，喹诺酮类、丁胺卡钠霉素、四环素敏感。对于青霉素G不敏感，Tuner［2］等报道，青霉素G治疗急性咽炎、急性扁桃体炎失败率高达10%～30%，本组药敏试验也证明这一点。厌氧菌均对甲硝唑敏感。当人体抵抗力降低时易发生厌氧菌感染，甲硝唑是一种理想抗厌氧菌药物，对治疗多种厌氧菌感染疗效显著［4］。

根据本研究结果，在急性腺样体炎的药物治疗中，应兼顾需氧菌和厌氧菌，联合用药以取得最佳效果。在腺样体急性炎症发作期，选用敏感抗生素(包括控制需氧及厌氧菌)治疗，以免病情迁延，减少手术的几率。

［1］ KOCH RJ，BRODSKY L，Effect of specific bacteria on lym phocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils［J］.Laryngoscope，1993(9):1020.

［2］ 辛萍，王亚男，衣兴华.慢性扁桃体炎细菌学培养结果分析［J］.青岛医学院学报，1997，21(3):265.

［3］ Tuner K，Nord CE，Impact of phenoxymethy penicillin and clindamycin on miroflora in recurrent tonisillitis［J］.Annotol Rhinol Larynglo，1985，94:278 －279.

［4］ 王文风，高志宏，丘明生。扁桃体周围脓肿的厌氧菌检查和抗菌治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1989，3(3):157 －158.