昂丹司琼不同给药方式对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防

李小妮，杨宗林

(陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000)

恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术(LC)后的常见并发症，高达40% ～50%，临床中常用氟哌利多、胃复安、地塞米松等进行处理，但都效果欠佳。昂丹司琼是新型5－羟色胺拮抗剂，作用时间长，不良反应少，在临床中已广泛使用。本研究采用昂丹司琼不同的给药方式，来观察其对LC术后恶心、呕吐的防治作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择择期行LC手术患者200例，ASAⅠ－Ⅱ级，年龄18－60岁，无严重心、脑、肺等疾病，近期和手术中未使用过止吐药物，手术时间30～90 min，随机分为四组，每组50例。所有患者术毕皆行静脉自控镇痛(PCA)，镇痛药物使用枸橼酸芬太尼注射液。Ⅰ组术毕未使用昂丹司琼;Ⅱ组术毕静脉推注昂丹司琼8 mg;Ⅲ组术毕镇痛泵内加昂丹司琼4 mg，静脉推注昂丹司琼4 mg;Ⅳ组术毕镇痛泵内加昂丹司琼8 mg。

1.2 麻醉方式:入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg。术中液体皆为复方氯化钠注射液，补液速度为10～12 mL/(kg·h)，麻醉方式皆选用气管插管全麻。麻醉诱导用咪唑安定 0.1 mg/kg、丙泊酚 1.5 ～2 mg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、芬太尼0.00 4 mg/kg。麻醉维持选用泵注丙泊酚，持续吸入七氟醚，间断推注芬太尼和维库溴铵。术中用欧美达麻醉机控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2，吸氧浓度为100%。术毕患者完全清醒，停止吸氧5 min后，SPO2＞95%时拔出气管导管。

1.3 观察项目:分别于2、4、8、20、36 和48 h 观察患者恶心、呕吐发生情况。

1.4 统计分析:统计学处理用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计量资料用t检验，技术资料用χ2分析。

2 结果

四组患者性别、年龄、手术时间、身体状况等均无统计学意义。

与Ⅰ组相比，Ⅱ组在术后2、4和8 h恶心、呕吐发生率显著降低(P ＜0.05)，Ⅲ组在术后2、4、8、36 和48 h 恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05);Ⅰ组和Ⅳ组各时间点呕吐的发生率差异无统计学意义。与Ⅱ组相比，Ⅲ组在术后36、48 h呕吐发生率明显降低(P ＜0.05);与Ⅳ组相比较，Ⅱ组在术后2、4、8 h恶心、呕吐发生率明显降低(P ＜0.05)，而Ⅲ组在术后 2、4、8、36和48 h呕吐发生率明显降低(P＜0.05)(表1)。

表1 四组患者术后恶心、呕吐发生情况 例(%)

3 讨论

LC术后恶心、呕吐的发生可能与气腹技术、芬太尼和吸入性麻醉药的使用、肥胖、迷走神经末梢的牵拉刺激，以及高碳酸血症所引起颅内压升高等因素有关［1］;也有人认为可能与术后第一天肠胀气明显，与术中、术后使用芬太尼致胃排空延迟，以及食管下段括约肌松弛有关［2］，发生机制十分复杂。其中有人认为与5－羟色胺受体关系最为密切［3］。昂丹司琼是一种高效、高选择性的5－羟色胺受体拮抗剂，可通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5－羟色胺受体，从而阻断因化学或手术等因素刺激促进小肠嗜铬细胞释放的5－羟色胺与受体结合，兴奋迷走传入神经而导致的呕吐反射［4］。在本观察中，术毕静注昂丹司琼8 mg(Ⅱ组)，或术毕静注昂丹司琼4 mg并在PCA泵中加4 mg昂丹司琼(Ⅲ组)，均取得了较好的预防恶心、呕吐的效果，说明这两种方法用量是合适的。Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组相比较无显著的预防恶心呕吐的作用，但使用昂丹司琼总量却与Ⅱ组、Ⅲ组相同，可能是因为PCA泵注昂丹司琼很难在短时间内达到有效药物浓度，从而不能有效地预防恶心、呕吐的发生。在本次观察中也发现，Ⅲ组在20 h后恶心、呕吐发生率明显低于Ⅱ组，这是因为昂丹司琼的消除半衰期为2.8±0.6 h，术毕单次注射昂丹司琼，并通过PCA泵持续输注，从而维持其在受体部位的作用并能长时间的预防恶心、呕吐。

综上所述，由于LC术后长时间内恶心、呕吐依然存在，因此延长昂丹司琼的止吐作用是十分必要的。术毕单次注射昂丹司琼4 mg，并通过PCA泵持续输注，可以在术后48 h内有效预防恶心、呕吐的发生，是最佳方案，临床上值得推广使用。

［1］ 徐启明.临床麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006.388－389.

［2］ 郁葱，罗玉琳.昂丹西酮两种给药方式对预防儿童术后自控镇痛泵相关恶心、呕吐的对比观察［J］.临床麻醉学杂志，2008，20(4):426－427.

［3］ 杭燕南.当代麻醉与复苏［M］.3版.上海:上海科学技术出版社，1994:612－621.

［4］ Wong JJ，T2engI，HoST，et al.The prophylactic effeit of tropisetvon on epidural morphine－related naused and vomitiong:comparison of dexamobha － son with saline［J］.Anesth Analg，2002，94:749－753.