内镜下食管碘染色检查对早期食管癌的诊断价值

张安洲

(江苏省东海县人民医院，江苏东海222300)

食管癌有明显地理区域性，在中国的一些特定地区有非常高的发病率［1］，我县是高发病区之一，但发现时多已经处于进展期，预后不良，早期食管癌局限于黏膜下，很少有淋巴结转移，故提高早期食管癌的发现并及时干预有助于病人的预后。采用内镜下碘染色技术可明显提高早期食道癌的检出率［2－3］。内镜下染色技术是指通过各种途径(口服、直接喷洒、注射)将色素(染料)导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目标性活检，又称色素胃镜。我院2008年1月至2010年12月在胃镜下应用卢戈液行食管染色共262例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:262例患者均来自2008年1月至2010年12月期间本院门诊及住院患者。其中男性142例，女性120例，年龄35～82岁，平均年龄56岁。

1.1.1 入选标准:45岁以上有烟酒嗜好的男性;有食管癌或其它肿瘤家族史;有反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后不适或异物感;有头颈部癌病史;食管癌术后(包括内镜下黏膜切除)或放、化疗后复查;内镜下有食管黏膜粗糙、糜烂、斑块、小结节、颜色异常(发红或发白)或血管纹理改变。

1.1.2 排除标准:有甲状腺疾病;碘过敏;孕妇或哺乳期妇女;有慢性肾炎和肾病综合征;进展期食管癌患者;本人拒绝碘染检查者。

1.2 器材与试剂:Olympus Q260胃镜，OTV—F3及监视器，Olympus PW51喷雾导管;卢戈液配制:12 g碘和24 g碘化钾双蒸水稀释至100 mL待用。

1.3 方法:内镜下准备染色的患者，将食管用50～100 mL蒸馏水冲洗干净后，经活检孔插入带喷头的塑料导管至贲门口，由下至上喷洒2.5%的复方碘溶液10～20 mL，使碘溶液均匀分布于黏膜表面。随后，吸除或冲洗存留在食管腔内的碘液，要吸引食管闭合，使食管黏膜与碘充分接触，染色均匀。再仔细观察食管黏膜颜色改变，主要观察不着色区，记录其部位、直径、分布、颜色和边缘状态，并活检2～5块组织，若有多块黄色区，每块可疑灶均应取活检，操作完毕，吸净胃腔内残留碘液。

2 结果

本组入选的262例患者行食道碘染色，有178例食管黏膜存在不染区或淡染区共226处，有19例患者存在2个或2个以上不染或淡染区，敏感性67.9%。共发现早期食管癌18例，位于食管上段2例，食管中段9例，食管下段7例，染色前后内镜发现早期癌灶的病例数分别是5例(2%)和13例(4.9%)，均经病理证实。染色前后食管癌检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。诊断中、重度异型增生37例，位于食管上段10例，食管中段19例，食管下段8例，其中染色前、后发现食管黏膜存在中、重度异型增生的患者数分别为4例(1.5%)和33例(13.6%)，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 262例内镜活检组织学诊断结果

3 讨论

我国是食管癌死亡率最高的国家，也是食管癌治疗技术最普及的国家，提高早期食管癌的检出率，早期治疗，是降低食管癌病死率的有效途径［4］。但普通胃镜下早期食管癌仅表现为局限性充血，表浅糜烂，粗糙不平，丘状隆起或黏膜表浅、凹陷病变等，与普通食管黏膜炎症不易区别，造成许多早期食管癌延误治疗［5］。同时许多癌前病变和早癌内镜下常无明显特征，使活检存在一定的随机性和盲目性。近年来的研究显示超声内镜、荧光内镜及放大内镜检查等新技术的应用，可明显提高早期食管癌的诊断率，但因技术要求高且价格昂贵而难以普及［6－7］。为了弥补以上不足，各国学者不断探索，发现了将内镜与黏膜染色结合起来的色素内镜技术，内镜下喷碘染色是诊断食管癌有效的染色方法［8－9］。卢戈氏碘染色的主要原理是糖原与碘结合后的呈色反应。人体正常食管黏膜鳞状上皮有丰富的糖原颗粒，食管黏膜发生病变时，其糖原的含量发生变化，使染色后的食管呈现着色的改变。这种灵敏的染色方法为临床诊断提供了丰富的信息和可靠的依据。食管炎尤其伴鳞状上皮增生时，糖原含量减少，呈浅染色区，而对于癌组织由于癌瘤组织代谢异常旺盛，糖原的消耗，使癌变组织内糖原含量大大减少，甚至消失，因而重度异型增生、癌变的食管黏膜染色后一般表现为不着色。本研究染色组共发现18例食管癌，其中17例食管癌的病变区均不染色，且不染色区域与正常着色区域分界极为清晰，但是1例食管癌为浅染色，提示浅染色并不能排除食管癌，在诊断中，需注意活检加以排除。本研究结果表明卢戈液染色后，早期食管癌检出率比染色前有显著升高，中、重度异型增生的发现率也比染色前有显著提高。

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