妊娠合并糖尿病120例临床分析

罗方素

(江苏省徐州市丰县中医院，江苏徐州221700)

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠合并糖尿病，临床过程复杂，对母儿危害较大，近几年来发病率有上升趋势，但通过早期筛查，发现妊娠合并糖尿病患者，进行正规治疗，可以最大限度的降低其对母婴的危害，本文对近5年来通过早期筛查发现的妊娠合并糖尿病的孕妇进行正规治疗的70例和未经正规治疗的50例进行对照分析，探讨如何降低妊娠合并糖尿病对母儿危害的方法。

1 材料与方法

1.1 一般材料:2006年8月至2011年8月，在本院住院分娩的妊娠合并糖尿病人120例，其中妊娠期糖尿病102例，糖尿病合并妊娠18例，平均年龄30岁，正规治疗70例，未正规治疗的50例。

1.2 诊断标准:妊娠合并糖尿病的诊断依据［1］。

1.2.1 妊娠期糖尿病(GDM):GDM的诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM，①2次或2次以上空腹血糖(FBG)≥5.8mmol/L(105mg/dL);②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)4项值中2项达到或超过上述标准;③50g葡萄糖负荷试验(50 gGCT)1 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)，以及空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L(105 mg/dL)。

1.2.2 糖尿病合并妊娠:妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊，①孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)者。②妊娠20周之前，FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食控制:每日热量控制在150 kJ/kg，血糖控制标准为空腹3.3 ～5.6 mmol/L，餐前 30 min 3.3 ～5.8 mmol/L，餐后2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，夜间 4.4 ～6.7 mmol/L。补充维生素、钙及铁剂，适当限制钠盐摄入，保证体重正常增加，预防酮症酸中毒。

1.3.2 饮食不能控制者，给予胰岛素治疗，根据血糖范围调整用量，保证三餐前血糖值 5.6 mmol/L，三餐后1 h 7.8 mmol/L，2 h 6.7 mmol/L，预防低血糖及酮症酸中毒。

1.3.3 严格监测胎儿宫内情况。

1.3.4 适时终止妊娠。35周入院待产，定期无刺激胎心监护(NST)，终止妊娠前3 h停用胰岛素，以防胎儿低血糖，如阴道分娩，应在12 h内结束分娩，产程过长，容易造成酸中毒，分娩前，地塞米松10～20 mgivqd×2000，促进胎儿肺泡表面活性物质产生，减少RDS发生，血糖控制在近正常水平可按4 g糖+1个单位胰岛素进行补液，剖宫产宜选用硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素，由于胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，故产后24 h内胰岛素用量应减少至原来用量的1/2，第二日为原来用量的2/3，产后广谱抗生素预防感染治疗。

1.3.5 新生儿对症处理。娩出的新生儿抵抗力弱均按早产儿处理，来自母体的血糖中断及新生儿本身胰岛细胞增生，极易发生低血糖，故娩出30 min开始定时滴服25%葡萄糖液，多数6 h内血糖恢复正常，如情况差可静脉滴注葡萄糖40～60 mL。

1.4 统计学方法:采用SPSS 11.0统计软件统计分析，并进行χ2检验。

2 结果

并发症及分娩方式比较见表1。①分娩方式:正规治疗的剖宫产率为41.4%，阴道分娩率为58.6%，未正规治疗剖宫产率为76.0%，阴道分娩率为24.0%，经χ2检验两组剖宫产率及阴道分娩率有显著性差异(P＜0.05)。②并发症:子痫前期、羊水过多或过少、巨大儿、早产发生率均低于未正规治疗组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组并发症及分娩方式比较 例，%

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病近年发病率呈上升趋势，目前我国的发病率在1%～5%，主要原因为:①妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非孕期。②妊娠期母亲对胰岛素的敏感性下降。③孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素［2］。④妊娠期肾糖阈降低。⑤妊娠可使隐性糖尿病显性。⑥妊娠期糖筛的重视。GDM孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产等。临床研究显示，发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多l0倍。巨大儿发生率25% ～42%，胎儿生长受限发生率为21%，早产发生率10% ～25%［3］。胎儿长期处于高血糖环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿，易发生肩难产、产后出血、剖宫产率增加等;血糖的增高可导致胎儿自然流产、早产、死胎，胎儿畸形率为正常孕妇的7～10倍。高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿呼吸窘迫综合征，甚至新生儿死亡。以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。

3.2 为了降低糖尿病对母婴的危害，尽量做到:①严格筛查，询问病史，有糖尿病家族史者，存在不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死亡的分娩史者，有三多一少症状者，或反复阴道念珠菌感染者，孕妇体重＞90kg，血糖血压增高者为重点筛查对象。②早期诊断，加强孕期监护，糖尿病原发患者、有严重血管病变、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，若已妊娠，早期行人工流产，症状较轻者，采用正规治疗，定期监测胎儿宫内情况、胎盘情况，适时终止妊娠，新生儿对症处理。本文31例规范化管理患者获得了良好的效果。

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临味诊断与治疗推荐指南(草案)［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，25(6):475－477.

［2］ 江碧艳.血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(7):85－86.

［3］ 姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究［J］.当代医药，2011，17(2):46 －47.