中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作45例

辛功勋

(西峡县妇幼保健院，河南西峡474600)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中的多发病，具有气流受限的疾病特点，肺功能的下降使患者的劳动力和生活质量大大降低。目前，中药治疗在改善COPD患者活动能力、提高生活质量方面具有独特优势。2008年6月—2012年2月，笔者采用中西医结合方法疗慢性阻塞性肺疾病的急性发作45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院呼吸内科住院COPD急性发作患者90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男28例，女17例;年龄平均(57.85±11.70)岁;病程平均(9.12±3.36)a;0级(高危)7例，Ⅰ级(轻度)15例，Ⅱ级(中度)14例，Ⅲ级(重度)9例。对照组45例，男29例，女16例;年龄平均(58.20±11.53)岁;病程平均(8.87± 3.32)a;0级8例，Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［3］标准，证属肾阳不足、痰浊壅肺型。

2.2 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］中COPD的诊断标准，且出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状2个月以上，持续3 d以上的急性加重期［2］症状。

3 治疗方法

对照组给予西医治疗:氧气吸入、抗感染治疗、多索茶碱运用解痉平喘，必要时应用激素。治疗组在对照组用药基础上加服中药，处方:炙麻黄10 g，白果10 g，细辛5 g，白芥子15 g，苏子20 g，茯苓30 g，生薏苡仁30 g，陈皮12 g，半夏10 g，党参25 g，山茱萸30 g，制附子10 g，肉桂6 g，甘草15 g。每日1剂，分3次口服。

2组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

①生活质量评分标准参考SGRQ圣乔治呼吸问卷，对COPD患者的生活质量评分(包括症状评分、对身体活动影响的评分、对生活状态影响评分和总分)治疗前后各判定对比1次。②肺功能测定(FEV1/预计值百分比)、6 min步行试验(患者6 min内步行距离)、年加重次数(1 a内年加重次数)治疗前后各判定对比1次。③MMP-9、IL-8水平测定。血清MMP-9采用酶联免疫吸附法测定，血清IL-8测定采用双抗体夹心ABC-E1ISA法测定，试剂盒均由武汉博士德公司提供，治疗前后各检测判定对比1次。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 2组治疗前后生活质量评分对比

见表1。

表1 2组治疗前后生活质量评分对比 分，±s

表1 2组治疗前后生活质量评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

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6.2 2组治疗前后年加重次数、肺功能、6 min步行试验对比

见表2。

表2 2组治疗前后年加重次数、肺功能、6 min步行试验对比 ±s

表2 2组治疗前后年加重次数、肺功能、6 min步行试验对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

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6.3 2组治疗前后MMP-9、IL-8水平对比

见表3。

表3 2组治疗前后MMP-9、IL-8水平对比 ±s

表3 2组治疗前后MMP-9、IL-8水平对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 MMP-9/(pg·L－1) IL-8/(fg·L－1)治疗组 45 治疗前##对照组 45 治疗前 40.98±6.56 42.27±12.57治疗后 172.10±65.77＊＊ 28.03±7.36 212.35±56.21 42.74±13.86治疗后 130.56±63.79＊＊## 19.23±6.20＊＊＊＊

7 讨论

慢性阻塞性肺疾病属中医学“肺胀”范畴，是多种慢性肺系疾病长期反复发作不愈所致。其病程较长，病机变化大致经历两个阶段:①由肺及肾、肺肾两虚。肺主气，司呼吸，COPD患者有长期咳、痰、喘等症状。中医学认为，久咳伤肺，咳嗽日久必然会损伤肺气，以致肺气虚损，肺金不能生肾水，而致肾气衰惫，而肾主纳气，肾为气之根，肾气不足则纳气无根，必然形成肺不主气，肾失摄纳，则使气喘日益加重，呼吸短促难续，由此恶性循环，形成肺肾两虚的发病特点。②肾阳虚衰、痰浊阻肺。肺肾气虚日久，气不化阳，气损及阳，导致肾阳不足，肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰，鼓动无力，必然引起全身水液代谢障碍;同时，脾阳根于肾阳，肾阳虚衰不能温养脾阳，脾阳虚衰不能运化水湿，则痰浊内生，壅阻肺气，加重咳嗽、咳痰等症状。方中以炙麻黄、白果为君药，平喘止咳;细辛、白芥子、苏子、陈皮、半夏理气化痰，茯苓、生薏苡仁、党参等健脾益气，以绝生痰之源，共为臣药。山茱萸益肾纳气;制附子、肉桂温肾阳，温煦全身之阳以化湿消浊，共为佐药。甘草调和诸药。诸药合用，共奏温肾益肺、化痰平喘之效。

COPD的主要病理变化过程是炎性反应、气道纤维化改变和重塑等改变。基质金属蛋白酶－9(MMP-9)在COPD的气道纤维化改变和重塑过程中具有重要意义。MMP-9是由中性粒细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、星形胶质细胞等多种细胞分泌的一种蛋白水解酶，具有降解ECM成分的作用，能够降解肺部的ECM和基底膜，破坏并重塑气道，参与COPD的发病［4］。其发病机制主要包括两个方面:一是通过降解Ⅳ型胶原，破坏肺泡的基质成分，使肺泡腔扩大，肺泡的弹缩能力降低，引起气体的滞留;二是通过介导炎症细胞聚集和组织重建［5］，导致气流受阻。炎症反应是COPD发病的重要病理变化过程，其病程的任何阶段都有气道的炎症反应变化，使COPD成为一种慢性进展性疾病。IL-8是一种重要的炎性介质，主要由肺部巨噬细胞产生，对COPD炎症及变态反应的调节均有重要意义［6］。IL-8是作用最强的中性粒细胞趋化因子，能引起中性粒细胞的趋化、聚集和脱颗粒改变，同时释放TNF-α等炎症介质，中性粒细胞的聚集又能够促进气道上皮细胞IL-8基因的释放与表达，IL-8可在累积并持续作用，导致恶性循环，加重气道的炎症反应和损伤［7］。因此，IL-8水平能够客观地反映出气道炎症损伤的程度，可以作为一个判断COPD气道炎症程度的重要指标。

本研究显示，2组肺功能改善均不显著，增加FEV1/预计值百分比，差别无统计学意义(P＞0.05)。但同对照组对比，中西医结合治疗组能更好地提高患者生活质量评分、增加6 min内步行距离、降低年加重次数，降低血清MMP-9水平、IL-8水平，差别有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。说明采用中西医结合方法能够减轻气道炎症损伤程度，减缓气道的纤维化及气道重塑进程，提高患者的生活质量和活动能力，减少急性发作次数。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:163.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［J］.中华内科杂志，2002，41 (9):640－646.

［3］周新.慢性阻塞性肺病急性加重的诊断与药物治疗进展［J］.临床肺科杂志，2007，12(4):319－320.

［4］邱丹，黄毅，刘建英，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清中MMP-9和TNF-α的检测及其相关研究［J］.西部医学，2008，20(3):505.

［5］蔡珊，陈平，朱应群，等.慢性阻塞性肺疾病气道炎症与肺泡巨噬细胞炎症蛋白1α、明胶酶B活性的研究［J］.中华结核与呼吸杂志，2001，24(2):429－432.

［6］岑柳仙.慢性阻塞性肺疾病患者的血清IL-8、TNF-α检测结果分析［J］.右江民族医学院学报，2006，28(6):975－796.

［7］吴纪珍，马利军，李素云，等.慢性阻塞性肺疾病发作期缓解期体内胶原、细胞因子变化及临床意义［J］.中国实内科杂志，2005，25(8):703－704.