加味四神丸联合中药热奄包治疗糖尿病性腹泻32例

赵明权

(巩义市中医院，河南巩义451200)

糖尿病性腹泻是糖尿病的慢性神经病变的一种，其发病率为8%～12%［1］，主要表现为大便稀溏不成型或呈水样，食后泻或晨起即泻、脂肪泻等，常伴有纳差、腹中雷鸣等症状。对于此病的治疗，现代医学尚无特效疗法。2007年4月—2011年7月，笔者采用温补脾肾之加味四神丸联合中药热奄包治疗糖尿病性腹泻32例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院糖尿病性腹泻患者64例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男16例，女16例;年龄36～73岁，平均(52.5±5.4)岁;病程5～72个月，平均(29.2± 7.9)个月。对照组32例，男17例，女15例;年龄35～72岁，平均(52.1±6.1)岁;病程3～71个月，平均(28.4±9.8)个月。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《糖尿病及其并发症当代治疗》［2］及《糖尿病及其并发症中西医诊治学》［3］标准。①有明确糖尿病病史，腹泻发于糖尿病之后;②顽固的无痛性腹泻，水样便，或大便失禁;③腹泻症状的加重与减轻同糖尿病及其并发症的治疗好坏相关;④大便化验正常，未发现致病菌。

3 治疗方法

基础治疗:给予糖尿病知识教育;血糖控制达标(空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h＜10.0 mmol/L);饮食以清淡易消化软食为主。对照组给予甲钴胺片，500μg/次，3次/d，口服;蒙脱石散剂，3 g/次，3次/d，冲服。治疗组给予加味四神丸联合中药热奄包:①加味四神丸药物组成:补骨脂200 g，肉豆蔻100 g，五味子100 g，吴茱萸120 g，肉桂80 g，炒白术300 g，生黄芪200 g，炒山药300 g。由本院制剂室粉碎，研末，泛为绿豆大小水丸，6 g/次，3次/d，以淡盐水冲服。②中药热奄包药物组成:大青盐1 000 g，荜菝30 g，高良姜30 g，茴香30 g，花椒30 g，肉桂20 g，郁金20 g。置于40 cm×25 cm棉布袋中，用微波炉加热后外敷患者腹部(神阙穴、天枢穴、中脘穴)，30 min/次，1次/d，同时注意防止烫伤。

2组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。显效:大便次数及性状正常，伴随症状消失。有效:大便2～3次每日，近似成型或每日1次溏便，伴随症状或体征减轻。无效:腹泻次数及大便性状无改善，甚或加重。

5 结果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.46，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6 讨论

糖尿病性腹泻属于糖尿病自主神经病变的一种，目前认为其发病机制与以下因素有关:①内脏植物神经病变;②肠道激素分泌失调;③电解质失衡;④胃肠功能障碍［5］。西医学侧重于对症治疗，同时辅以营养神经药物，但疗效不确切。本病属中医学“消渴”“泄泻”“五更泻”范畴，中医学把消渴分为上、中、下三消，分别责之于肺、脾、肾3脏病变。而泄泻病位在肠，亦与脾肾相关，《景岳全书·泄泻》中“泄泻之本，无不由脾胃”“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门大衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”的叙述即是明证。肺与大肠相表里，故而从脏腑辨证的角度讲，消渴与泄泻的病机具有相通之处，这也从中医层面解释了糖尿病为何易出现腹泻的发病机制。消渴虽为阴虚燥热，但阴阳互根，久必伤阳，肾阳方虚，命火不足，不能温运脾土，脾失健运，清气不升，浊气不降，而发生泄泻。针对此病机，笔者拟定了加味四神丸，方中补骨脂、肉桂温补肾阳，吴茱萸、肉豆蔻温中散寒，五味子涩肠止泻，黄芪益气升清，白术、山药量大旨在起脾旺磨谷之效;益火之肉桂量宜小，因泻久阴阳俱伤，火盛则阴更伤;淡盐水咸入肾经，引药入肾，加强疗效。全方共奏温补脾肾、涩肠止泻之效。清代医家吴师机言:“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法……无论何病，无论何方，皆可照用。”中药热奄包的理论来源即在于此，只不过把炒药变通为了微波炉加热。方中肉桂、花椒、茴香、良姜补火助阳，散寒止痛，理气和胃;荜菝辛热，散胃肠寒邪而止痛，善治肠鸣泄泻;吴茱萸不但具有温中散寒之功，又能助阳止泻，为治虚寒泄泻之要药;大青盐咸入肾经;神阙穴位于脐中，为经络之总枢，与五脏六腑相通;中脘穴为胃经募穴;天枢穴为胃经腧穴，又为大肠经募穴，用具有温补脾肾，涩肠止泻之热盐包热敷此三穴，进一步加强了疗效。本研究把中药内治与外治法紧密结合在一起，相互促进，取长补短，提高了临床疗效。另外，在疗效观察中笔者发现，治疗组患者血糖水平及周围神经病变症状有明显改善，但是否具有统计学意义，需进一步归纳分析。总之，加味四神丸联合中药热奄包治疗糖尿病性腹泻疗效确切，值得推广应用。

［1］钱荣立.糖尿病临床指南［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:235－236.

［2］董砚虎.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南:山东科学技术出版社，1994.

［3］吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:718.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［5］崔蓉.以顽固性腹泻为主要表现的糖尿病肠病47例分析［J］.云南医药，2011，32(2):192－193.