中西医综合治疗溃疡性结肠炎43例

沈玉

(淮阳县人民医院肛肠科，河南淮阳466700)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性病症，病变主要在大肠黏膜与黏膜下层，少数严重者可侵及肌层和浆膜层或涉及全部大肠，临床以腹泻、黏液脓血便和腹痛为特征，呈反复发作性。近年来，随着人们工作节奏的加快和生活习惯的改变，该病的发病率也有增长的趋势。由于该病病情复杂、病因不明，治疗效果多不理想，还存在着合并症多、病死率高、癌变机会多、手术率和复发率高等问题［1］。目前，临床上采用西药治疗UC的效果不甚理想，且西药毒副作用大，长期服药患者难以耐受，容易复发。2008年10月—2011年10月，笔者采用中药保留灌肠结合西医治疗UC 43例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊及住院的UC患者86例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男26例，女17例;年龄21～65岁，平均(45.32±5.21)岁;病程4个月～12 a，平均(5.18± 1.22)a。对照组43例，其中男22例，女21例;年龄19～62岁，平均(44.82±4.65)岁;病程3个月～10 a，平均(4.86±1.18)a。所有病例均经实验室、电子结肠镜及组织学检查确诊为溃疡性结肠炎，并排除肠结核、结肠癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维》［2］中溃疡性结肠炎的诊断标准，即:①临床表现为持续反复发作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状，病程多在4～6周或以上;②黏膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化;③结肠镜检查可见血管充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着，血管纹理模糊、紊乱或消失，亦可见黏膜粗糙、呈颗粒状，缓解期患者可见结肠袋变钝、消失及假性息肉。

3 治疗方法

对照组采用单纯西医治疗，给予柳氮磺胺吡啶肠溶片(由上海信谊嘉华药业生产)1 g/次，4次/d，口服。若病情控制不佳，可加服泼尼松龙片(由河南利华制药有限公司生产)20 mg/次，2次/d，或静脉滴注注射用氢化可的松琥珀酸钠(由上海阳光生物试剂有限公司生产)300 mg/d，1次/d，待病情缓解后逐渐减量维持或酌情停用;病情严重，可给予对症补液治疗。

治疗组在对照组治疗基础上采用中药保留灌肠治疗。药物组成:白头翁30 g，黄芪20 g，葛根15 g，白及15 g，白术20 g，泽泻20 g，黄芩、黄连、黄柏各10 g，败酱草20 g。加减:腹痛重，加乌药10 g、延胡索15 g;里急后重明显，加白芍12 g、木香10 g;便血明显，加地榆炭15 g、茜草15g;腹泻次数多，加车前子30 g、薏苡仁 30 g。每日 1剂，水煎药汁至150 mL，温度保持在38℃左右，加入锡类散0.6 g，混合均匀，于每晚排空大便、温水清洁肛门后保留灌肠。方法:嘱患者取头低臀高左侧卧位，臀部抬高10 cm，采用50 mL注射器和一次性导尿管抽取配好的药液并缓慢推入直肠，导尿管插入深度为15～20 cm，灌肠成功后嘱患者取膝胸卧位20～30 min，尽量使药液在结直肠内保留3～5 h，若很快排除则需重复灌肠1次。

2组均以14 d为1个疗程，休息5 d后再行第2个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间注意休息，给予易消化、少纤维、富含维生素的食物，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

4 疗效判定标准

参照中华医学会消化病学分会制订的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》［3］。显效:症状、体征均消失，大便常规检查呈阴性，结肠镜检查提示溃疡愈合、糜烂消失、黏膜大致正常。有效:症状、体征均消失，大便常规检查呈阴性，结肠镜检查提示黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效:症状、体征均无明显改善，大便常规、结肠镜检查均无改变。

5 结果

5.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.87，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

5.2 不良反应

治疗组出现恶心1例，对照组出现恶心2例、头晕1例，但均不影响治疗。

6 讨论

UC是临床常见病、多发病，其病因和发病机制目前尚不十分清楚，现代医学认为可能与遗传、感染、免疫、环境等多种因素相关。目前临床上还没有特效的治疗方法，一般采用糖皮质激素及水杨酸制剂等控制症状，其中柳氮磺胺吡啶被认为是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。该药可通过抑制自然杀伤细胞的活性、清除氧自由基，及抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成等发挥药物作用，从而达到抗菌、消炎和免疫抑制的作用［4］。虽然西药在一定程度达到了控制症状的目的，但是其所致胃肠道的不良反应又给患者带来了新的痛苦，加之药物的稳定性和持续性差，且易复发，治疗不彻底。

UC属中医学“泄泻”“痢疾”“便血”“肠癖”等范畴。中医学认为，该病多因感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、运化失司、湿热滞留胃肠所致［5］，故治疗当以清热利湿、活血化瘀、温脾补肾、健脾舒肝、扶正固本为主。本研究所用灌肠中药方中白头翁、葛根清热解毒，升阳举陷，清肠中热毒而凉血止痢，为君药;黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止泻，助君药化湿祛浊、解毒清肠;白及收敛止血，消肿生肌，质黏而涩，为收敛消肿止血之良药;白术补气健脾，燥湿利水，为补气健脾要药;败酱草消肿排脓，祛瘀止痛;白芍健脾益气，扶正驱邪。现代药理研究［6］亦证实，白头翁、黄芩、黄连、黄柏、败酱草均具有较强的抑菌消炎作用，可减轻肠道炎症反应;黄连还有抗腹泻、抗溃疡、保护胃肠黏膜的作用;芍药有抗菌治痢、解痉止痛的作用;白芍能显著增加胃肠血流量，对溃疡有保护作用。而锡类散中含有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等药物，其中青黛凉血解毒，可抑制平滑肌活动，降低毛细血管的通透性;珍珠清热解毒，收敛生肌;牛黄有镇静、收缩血管的作用;冰片消肿止痛。诸药合用，共奏清热化湿健脾之效。此外，保留灌肠可以使药物直达患处，局部药物浓度高，通过药物作用使肠道溃疡面得到保护，促进其修复。而温热可促进、改善肠道血液循环，促使炎症消散、局限，降低痛觉神经的兴奋性，从而提高肠道的免疫功能及修复功能，减轻黏膜水肿，解除痉挛，减轻疼痛，更有利于发挥药物作用［7］。

本研究表明，中药保留灌肠结合西医治疗溃疡性结肠炎疗效确切，可协同发挥抗炎作用，有效改善临床症状，且不良反应轻微，患者依从性好，值得临床推广。

［1］任建国.中国肛肠病学［M］.北京:科学出版社，2002: 151－163.

［2］欧阳钦.溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2008，29(5):4.

［3］中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，2(4):236－239.

［4］朱俊程.中西医结合治疗溃疡性结肠炎56例［J］.光明中医，2010，25(10):1874－1875.

［5］孙宝民.探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2010，4(2):151－152.

［6］张瑜，张风云，李海华.中西医结合治疗溃疡性结肠炎43例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):53－54.

［7］李素萍，薛迪强，郑兴基.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(12): 1481－1482.