急性自发性硬脊膜外血肿的护理观察

崔小松 李 松

郑州人民医院 郑州 450003

急性自发性硬脊膜外血肿是一种罕见的疾病，临床以发病突然、进行性加重、无特异性临床症状和体征，如不能尽早手术可导致患者永久性脊髓功能障碍或延迟功能恢复［1］。2009－05—2011－07我院手术治疗急性自发性硬脊膜外血肿患者3例，术后效果满意，现将护理观察重点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男2例，女1例，平均31.3岁；首发症状为双下肢麻木、无力2例；背部疼痛1例；3例患者入院时已出现病变部位水平以下肢体运动、感觉功能障碍及大小便失禁。入院体格检查：完全瘫痪、损伤平面以下无感觉和自主运动、大小便失禁2例，双下肢肌力Ⅱ级伴大小便失禁1例。

1.2 诊断标准 所有病例均行MRI检查确诊。硬脊膜外血肿位于T3～4节后方1例（见图1），T7～8节后方1例（见图2），T11～12节后方1例。均表现为等T1长T2信号影，脊髓受压明显。

1.3 治疗方法 所有病例均采取后正中入路椎板切开血肿清除术，发病后8h手术1例，发病后11h手术1例，发病后36h手术1例。3例患者均未发现血管畸形及其他病变。

1.4 结果 1例患者术后4周感觉及运动功能完全恢复，术后8周小便功能恢复正常。另2例术后2周感觉、运动及大小便功能康复。

图1 硬脊膜外血肿位于胸3－4节后方手术前后对比

图2 硬脊膜外血肿位于胸7－8节后方手术前后对比

2 观察与护理

急性自发性硬脊膜外血肿可发生于任何年龄段，以40～50岁好发［2］，约40%的硬脊膜外血肿为特发性［3］，起病较急，初期多无特异性临床症状和体征，往往随着出血量的不断增加，脊髓受压的症状不断加重，如不能及时诊断和尽早手术将影响患者预后，可能导致永久性脊髓功能障碍或延迟功能恢复。

2.1 术前观察 由于该疾病初期多无特异性临床症状和体征，因此，临床观察病情变化尤为重要，特别是观察双下肢感觉、运动功能的变化。一旦怀疑硬脊膜外血肿的存在，应立即报告医生，早期行脊髓MRI检查。对于脊髓功能障碍出现迅速并有进行性加重趋势的患者，首选手术治疗，做好术前准备，因出现硬脊膜外血肿12h内手术的患者，术后恢复的比率远大于12h后进行的患者［4］。对于脊髓功能障碍较轻、12h内有自行恢复趋势的患者，可以继续观察［4］。护理人员需要准确判断患者肌力、肌张力、痛觉、温觉情况，观察患者大小便情况，及时发现病情加重的信息，准确判断病情，为手术提供可靠的依据。病例2患者发病5h后经保守治疗，脊髓压迫症状较前减轻，护理人员应仔细观察患者双下肢运动、感觉情况，1次／h；脊髓受压平面，如果发现患者双下肢肌力0级，及时报告医生，急诊行手术治疗，术后效果良好。

2.2 术前护理 由于患者对突如其来的瘫痪及大小便障碍存在焦虑、害怕等心理，因此应加强与患者的沟通，让其了解自发性硬脊膜血肿的发展过程、手术治疗的效果。解除患者紧张、焦虑的不良心理，树立战胜疾病的信心，主动告知医护人员自身感受，积极配合检查、治疗，必要时给予药物镇静。

2.3 术后观察 术后24h内每小时观察患者生命体征、肢体感觉运动情况变化。注意伤口渗血情况，及时更换切口敷料。患者在术后感觉部分恢复时常伴有明显的疼痛，可给予心理支持，必要时给予药物镇痛。定时检查患者感觉情况，感觉障碍平面上升或下降均应通知医生。肌力恢复在感觉恢复之后，详细观察肌力恢复情况，指导患者对瘫痪肢体进行功能锻炼，促进康复。大小便功能的恢复较为缓慢，患者易产生焦虑情绪，及早发现患者情绪变化，加强沟通，训练膀胱功能，指导患者情绪放松，配合医护人员进行康复训练。

2.4 术后护理

2.4.1 心理护理：心理护理的目的是调动患者主动完成各项活动的积极性，使其配合治疗。术后及时与患者进行沟通，使其了解术后恢复的过程，对恢复过程中的困难有一定的心理接受准备，鼓励患者之间进行互动，耐心介绍病情，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.4.2 体位与肢体功能锻炼：术后患者取仰卧位或侧卧位，卧硬板床，轴线翻身，避免脊柱的扭曲。为预防肌肉痉挛双下肢采取良肢位—髋关节、膝关节屈曲位，踝关节中立位，背曲90°，并防止下肢外旋。建立康复训练计划，对肌力尚未恢复的肢体进行被动运动，减少肌肉萎缩、关节僵硬的发生，活动幅度要求达到关节正常活动的最大范围。患者下床活动期间，要求有护理人员协助，减少跌倒的危险因素。

2.4.3 排尿功能训练：患者术后第1天开始夹闭尿管，不能感知尿意时2～3h开放1次，以训练膀胱反射功能，每日给予外阴护理，定时更换引流袋。能感知尿意时可拔出尿管，观察患者排尿情况。指导患者有尿意时及时排尿，不能憋尿，多饮水，排尿次数＞7次／d。对于拔出尿管仍不能排尿者，给予膀胱热敷、按摩。病例3拔出尿管后出现排尿困难，给予膀胱热敷后排出尿液约600mL。

自发性硬脊膜外血肿是一种非常罕见致残率极高的疾病，病因尚不明确，手术治疗是唯一有效的方法，护理人员仔细的术前观察与手术时机的选择有密切关系，术后护理观察关系到患者的康复结果。护理人员应提高对自发性硬脊膜外血肿的认识，尽早准确发现病情变化，为患者的早期治疗提供依据，促进患者术后尽快恢复。

［1］ Grone RJ，van Alphen HA，Operative treatment of spontaneous epidural hematomas：a study of the factors determining postoperative outcme［J］.Neurosurger，1996，39（3）：494－508.

［2］ Cohen JE，Ginsberg HJ，Emerg D，et al.Fatal spontaneous spinal epidural hematoma following thrombolysis for myocardial infarction［J］.Surg Neurol，1998，49（5）：520－523.

［3］ Vaya A，Rerureccion M，Ricar JM，et al.Spontaneous cervical epidural hematoma associated with oral anticoagulant therapy J［J］.Clin Appl Thromb Hemost，2001，7（2）：166－168.

［4］ Liu Z，Jiao QF，Xu JG，et al.Spontaneous epidural hematoma：

analysis of 23cases［J］.Surg Neurol，2008，69（3）：253－260.