胃癌患者的ABO血型分布及临床特点分析

徐灵均，张吉翔

(南昌大学第二附属医院，南昌330006)

胃癌是最常见消化道恶性肿瘤，其在世界范围的癌症相关死亡中居第2位［1］，在我国的发病率和病死率均居首位［2］。国内外学者对血型与疾病易感性的关系进行研究，其中胃癌与ABO血型的关系较引人注目。ABO血型是与遗传基因相关、且易于鉴定的重要指标，探讨癌症与ABO血型的关系，对研究癌症的遗传因素有重要价值。随着社会的发展，环境、地区、民族、职业、生活习惯、饮食种类、幽门螺杆菌感染、医疗条件、经济条件及吸烟等非遗传因素在胃癌发病中起一定作用，可能导致胃癌患者的血型发生改变。为探讨胃癌患者ABO血型分布及临床特点，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2001年1月～2010年12月在我院住院的胃癌患者3 423例，男2 317例、女1 106例，年龄25～89岁，均经内镜或钡餐检查及病理学检查确诊，并行血型检查。

1.2 研究方法 在病案室电脑中检索3 423例胃癌患者的病案资料，按病案号排序后，每1年随机抽取40例作为样本，最终得到400例的样本，2001年1月～2005年12月、2006年1月～2010年12月，前后5年各200例，采用抽签法及分层抽样法进行抽样。在后5年的200例中，有详细病案资料者176例，按血型不同分为A、B、O、AB型4组。比较前后5年中400例患者的ABO血型分布情况;分析后5年176例患者的一般情况、首发症状、病理特点及周围组织累及情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料用χ2检验及Fisher确切概率法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 400例胃癌患者的血型分布比较 400例患者中，血型为A、B、O、AB型者分别为130(32.5%)、95(23.8%)、140(35.0)、35例(8.7%)，其中A型和O型最多(占67.5%)，AB型最少。

2.2 2001～2005年与2006～2010年400例胃癌患者的血型分布比较 见表1。表1可见，与前5年比较，后5年B型血患者增加、AB型血患者减少，但差异无统计学意义;A型血患者明显减少、O型血患者明显增多，均有统计学差异。

表1 2001～2005年与2006～2010年400例胃癌患者的血型分布比较［例(%)］

2.3 2001～2010年400例胃癌患者的血型分布见表2。表2显示，10年间，我院胃癌患病率O型血者呈逐渐增长趋势，A型血者呈逐渐下降趋势，B型、AB型血者无明显增减趋势。

表2 2001～2010年3 423例胃癌患者的血型分布(例)

2.4 一般情况及首发症状 176例患者中，A、B、 O、AB血型分别为36、47、80、13例。各血型者均以41～70岁男性、农民多见;吸烟情况:A型血6例(16.7%)，明显低于O型血的32例(40.0%)，P＜0.05;各血型组的性别、年龄、职业、胃病史及饮酒情况比较，P均＞0.05。各血型者胃癌首发症状均以上腹痛、腹胀、纳差、体质量下降多见(P均 ＞0.05)，呕血/黑粪、呕吐/反酸、进食困难者少见。

2.5 病理特点 176例患者中，分化程度以低分化腺癌多见［76例(43.2%)］，AB血型低分化与高、中分化者均为6例(均为46.2%)，低—中分化者22例(12.5%)。B型血低分化腺癌32例(68.1%)，明显高于A型血的13例(36.1%)，P＜0.05;其他血型间比较P均＞0.05。需要说明的是，本研究将印戒细胞癌及黏液腺癌归入低分化腺癌;由于在病理上很难区别高分化、中分化腺癌，故将两者并在一起分析。胃癌发生部位以胃窦为主76例(43.2%)，且70.7%浸润全层，66.4%有淋巴结转移;各血型者间比较P均＞0.05。A、B、O、AB血型累及周围组织者分别为12(33.3%)、12(25.5%)、2 (32.5%)、8例(61.5%)，以B血型组最少(P＜0.05)，其他血型者间比较P均＞0.05。

3 讨论

胃癌有明显遗传倾向，国内外研究认为，胃癌患者以A型血居多。上世纪60年代有研究表明，A型血胃癌患者的唾液及胃液中含有大量A型血物质［4］，可能有促胃黏膜癌变作用。这些物质随食物吞下后大量积聚在胃内，加上胃液本身含有A型血物质，共同作用于胃黏膜，故致癌变。也有研究认为，癌症频率增高可能与癌有类-A抗原倾向有关。O型或B型血者更易产生针对类-A抗原的抗体，故A型血者的抗肿瘤能力较差［5］;这也许可对A型血胃癌发生率偏高的原因作出解释。本研究显示，前5年A型血胃癌检出率明显高于后5年、O型血明显低于后5年。其原因可能与人们的饮食习惯逐渐发生改变，高盐、高蛋白、高脂肪、烟熏、发酵、腌渍食品摄入增加及进食方式改变(如暴饮暴食，喜煎、炸、烤、烫食等)有关;另外，随着社会发展，环境、地区、民族、职业、幽门螺杆菌感染、医疗条件、经济条件及是否吸烟等因素发生变化，其对胃癌发病也产生一定影响。You等［6］研究发现，山东省潍坊市临朐县胃癌发病与患者的饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染密切相关，并证实胃癌发病主要由环境决定。以往研究多认为，胃癌患者以A型血较多，其原因是胃癌有遗传倾向。本研究发现，胃癌的血型分布可发生变化，表明非遗传因素对胃癌发病的影响逐渐增强。

本研究显示，胃癌患者年龄以41～70岁最多、≤40岁最少，男女比例为2.1∶1，职业以农民为主，与以往报道类似。孙晓东等［7］行Meta分析证实，吸烟是国人胃癌发病的危险因素之一。烟草烟雾中含有自由基，其可通过破坏遗传基因、损伤细胞膜、降低机体免疫功能，促使组织癌变。本研究中有吸烟史者占32.8%，其中A型血占16.7%，明显低于O型血的40.0%。因此推测，O型血胃癌发病率增高的原因可能与吸烟有关。

胃癌可发生在胃的任何部位，本研究显示胃窦癌最多，大部分浸润全层，有淋巴结转移，分化程度以低分化腺癌多见，与以往报道相符。1998年刘爱国等［8］对593例胃癌患者的ABO血型分布与肿瘤部位、生长方式、分化程度、转移及贫血间的关系进行分析，发现ABO血型对胃癌的生物学行为无明显影响。本研究显示，B型血低分化腺癌明显多于A型血，AB型血累及周围组织者明显多于B型血，表明血型可能与肿瘤的生物学行为有关。Coon等［9］研究表明，在人体发育进程中，血型物质作为细胞和细胞、细胞和间质相互作用的一种信号或受体，与其在恶性细胞浸润和转移上可能具有功能性意义。

综上所述，胃癌的ABO血型分布随时间推移发生变化，提示非遗传因素对胃癌发病的影响逐渐增强，且血型可能与肿瘤的生物学行为有关。

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