贲门癌行胃全切除术后Boux-Y食管空肠对端吻合术的疗效

祝江涛 邹再军

全胃切除术手术在胃癌的治疗中应用较多，随着近十多年的手术发展，尤其是在胃全切除术后对于消化道连续性重建的深入研究和探索，使全胃切除术术后返流性食管炎、倾倒综合征、吻合口漏和手术后营养障碍等并发症发生率有所降低[1],现选用广东省韶关市铁路医2002年5月～2007年收治的58例胃底贲门癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选58例患者中有胃底贲门中分化腺癌26例，低分化腺癌32例。现将所有患者分为传统组和手术组，传统组20例，其中男11例，女9例，年龄28～73岁，平均（44±3.3）岁，手术组38例中男19例，女19例，年龄29～74岁，平均（45±2.9）岁，统计得两组性别、年龄无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 传统组使用Lahey+Braun吻合术，首先封闭十二直肠残端，经过结肠后在距离Treitz韧带下方40～50cm处将空肠袢上提至食道断端处，并进行端-侧的吻合[2]。然后，将空肠输出袢与输入袢在距离食道空肠吻合口下方40～45cm处行近10cm的Braun吻合。

手术组采用食管空肠对端吻合术，具体方法：患者平卧，消毒麻醉后，开腹进入腹腔，在屈氏韧带下15cm处将空肠切断，游离出远端空肠留作吻合使用。然后，将左侧的三角韧带剪断，再将膈肌裂孔下前方的腹膜剪开，用大号拉钩牵拉肝左外叶至右侧，暴露膈肌贲门部和食管裂孔，分离食管下段的两侧和前壁，将两侧迷走神经切断后，可见食管下段在腹腔中伸长距离约5cm，在正常食管距离胃底贲门部肿瘤上方约2cm处横形切开前壁，再将先前游离出的远端空肠向上经过横结肠和胃前方后，和食管在食管切开处进行食管空肠吻合,在空肠腔内放入胃管大约10cm，将切断的远端空肠与空肠近端在离此吻合口的下方约35cm位置进行吻合，从而完成消化道连续性的重建[2],最后在将一根乳胶引流管放置在膈下，然后冲洗和关腹。

两组术后持续胃肠减压3d,禁止饮食,待肛管排气后才可食用流质饮食,约8d后食用半流质，约2周后用普食。全组病例术中无死亡，常规使用抗生素，补充蛋白质等必需营养。

表1 传统组与手术组3年生存率比较

1.3 统计学方法 数据资料均采用SPSS15.0进行统计学分析，运用两个独立样本t检验和χ2检验，以（）表示计量数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。（即检验水准为0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗3年后各组的生存率，其中两组分别有2名患者失访。（具体结果详见表1）

2.2 两组患者在治疗后并发症发生率的比较，并发症包括返流性食管炎、倾倒综合征、食道出血、吻合口漏、术后营养吸收障碍等（见表2）。

表2 传统组与手术组并发症发生率的比较

3 讨论

到目前为止，全胃切除术有很多实现方法，各种方法的不同使患者的生活质量存在明显差异，但随着医学技术的发展和医疗模式的转变，大家都趋向于寻找能有效恢复胃肠功能的手术方法，内容上将以往对消化道解剖结构连续性的注重，渐渐开始转变为对功能延续性以及人性化理念体现的重视[3]。所以，对于胃癌患者来讲，在进行胃全切的同时，更要注重术后消化功能的后效恢复情况。

在不能切除的胃底贲门癌中，使用Lahey+Braun吻合术是解决梗阻的传统方法，但其生存期限常常不到1年。在改善患者消化系统症状、促进患者饮食方面较差，而且手术后易发生多种并发症[4],这些并发症给患者在身体和精神上会造成极大痛苦。所以，对比来看，Boux-Y食管空肠对端吻合术更值得研究。

从Boux-Y食管空肠对端吻合术的手术方法来看，全胃切除中由贮袋代胃，其具有“营养小胃”的作用[5]，所以在功能上可以将食物进行混合、储存、延迟排空时间等，从而提高患者在全胃切除后能对营养成分进行有效的吸收，提高患者的生活质量。本次研究表明，在贲门癌的治疗中，Boux-Y食管空肠对端吻合术的使用比Lahey+Braun吻合术的使用上3年生存率要高，并发症发生率明显要低，差异均有显著统计学意义。为使Boux-Y食管空肠对端吻合术更好的发挥作用，还须注意在手术中，游离食管要保留食管的后壁,使其有丰富的血供。另外，为保证食管与空肠的吻合口无张力，须将远端空肠系膜游离充分；吻合口要保证丰富的血运、无张力、远端无梗阻、周围无感染[6]。

总而言之，在贲门癌的治疗中，Boux-Y食管空肠对端吻合术比Lahey+Braun吻合术疗效好,更能提高患者生存质量和生存率，减少并发症的发生[7]。所以，Boux-Y食管空肠对端吻合术值得广大医务人员深入学习研究以及临床推广。

[1]罗云生,张朝军,食管空肠Roux-en-Y吻合治疗不能切除的胃底贲门癌16例报告[J].西南国防医药,2003,13(3)：284-285.

[2]庄维纯,吴绍锋,杨素梅.30例全胃切除后消化道重建的探讨[J].福建医药杂志,2000,22(6):57-58.

[3]彭德怒.改良空肠拌代胃Roux-en-Y食管空肠吻合术—全胃切除后消化道重建术式[J].普外基础与临床,1994,1(2)：115-116.

[4]李昌炎,黄扶正,生文浩.胃底贲门癌胃体癌根治性切除术中食管胃机械端侧吻合方法的改进[J].河北医学,2001,7(10)：885-887.

[5]王根蓉,王莉,刘豫龙.胆管空肠吻合口漏及狭窄的预 防[J].华西医学，2000，l5(3)：349.

[6]王大川.胃癌患者全胃切除方案效果对比观察与分析[J],当代医学,2011，17(26)：40.

[7]尹鹏,李亦工,许传灿.两种消化道重建方式行胃癌全胃切除术的比较[J].宁夏医学杂志,2009,31(5)：419.