口腔医生职业倦怠最优尺度回归

于洪馗 张祖燕 海燕 袁牧

职业倦怠是指在以人为主要服务对象的职业领域中，个体因为不能有效地应对工作上持续不断的各种压力而产生的一种长期性心理上疲劳的综合征，可以从3个维度加以定义：情感衰竭、玩世不恭和成就感低落。职业倦怠己成为工作压力方面较为独立的一个研究领域。

2001年美国等5个国家调查发现医院中职业倦怠现象非常严重[1]。Thomas NK[2]综述了1983年～2004年医生倦怠的相关文献，发现住院医师有较高水平的职业倦怠。国内李超平等[3]调查了218名医护人员发现，42.1%的人有一定程度的情感衰竭；22.7%有一定程度的人格解体；48.6%缺乏个人成就感。工作倦怠的这种消极影响，使得人们开始关注对这一问题的研究解决。对于口腔医生职业倦怠有哪些影响因素，是我们的研究重点，通过最优尺度回归模型的建立，对这一问题进行诠释。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究的调查对象为北京市某三级甲等口腔专科医院正式在册医师287名，其中男性占44%，女性占56%。年龄24～73岁，平均年龄40岁，中位年龄为38岁。

1.2 研究方法 主要采用问卷调查方法收集资料。采用包括基本情况调查问卷、MBI-GS问卷、社会支持评定量表、简易应对方式问卷、生活满意度量表的组合问卷。共发放问卷287份，收回问卷237份，收回率82.57%。依据两项原则对问卷进行剔除：问卷漏答项目在10%及其以上者；答案明显呈现规律性的问卷。剔除后的有效问卷为235份。

1.3 统计学方法 将所有调查结果用EpiData 3.1(270108)进行管理，数据采用双人双录入形式以减少误差。数据录入后若发现两次录入的结果不同或结果出现异常值，则找回原始问卷进行核对修正。采用SPSS18.0统计软件统计分析。运用统计描述、χ2检验、方差分析、最优尺度回归方法对影响职业倦怠的有关因素进行探讨。

2 结果

2.1 情感衰竭的最优尺度回归 经统计描述，χ2检验、方差分析筛选自变量进行最优尺度回归（表1），获得回归方程：

该回归方程决定系数R2=0.332，方程检验F=6.759，P<0.001，有统计学意义，回归结果可用于分析。

以α=0.1作为判断标准，各自变量P<0.1。性别的影响中女性的情感衰竭较男性重；完成工作需要时间越长，越容易引发情感衰竭；对本专业兴趣浓厚的口腔医生，情感衰竭程度较轻；自身健康状况（自我评估）较差的情感衰竭重，并且频繁发生躯体疼痛的口腔医生易产生情感衰竭；情绪衰竭的严重程度和失眠的频率相关。消极应对和情感衰竭正相关，情感衰竭和生活满意度成负相关。

重要系数(Importance)可以表示各个影响因素的影响力度，由表1可知，各自变量的重要程度排序为：生活满意度>躯体疼痛>完成工作需要时间>自身健康状况>对本专业的兴趣>是否失眠>消极应对>性别。

2.2 玩世不恭的最优尺度回归 经统计描述，χ2检验、方差分析筛选自变量进行最优尺度回归（表2），获得回归方程：

该回归方程决定系数R2=0.292，方程检验F=9.809，P<0.001，有统计学意义，回归结果可用于分析。

以α=0.1作为判断标准，除x7（客观支持）P>0.1外，其余各自变量P<0.1。性别的影响中女性的玩世不恭较男性重；完成工作需要时间越长，越容易引发重度玩世不恭；对本专业兴趣浓厚的口腔医生，玩世不恭程度较轻；频繁发生躯体疼痛的口腔医生易产生玩世不恭；消极应对和玩世不恭呈正相关；玩世不恭和生活满意度以及客观支持呈负相关。

表1 情感衰竭最优尺度回归

表2 玩世不恭最优尺度回归

表3 成就感低落最优尺度回归

重要系数(Importance)衡量自变量的作用可知：对本专业的兴趣>躯体疼痛>生活满意度>消极应对>客观支持>性别>完成工作需时间。

2.3 成就感低落的最优尺度回归 经统计描述，χ2检验、方差分析筛选自变量进行最优尺度回归（表3），获得回归方程：

该回归方程决定系数R2=0.106，方程检验F=4.567，P<0.001，有统计学意义，回归结果可用于分析。

以α=0.1作为判断标准，除x1（消极应对）P<0.1外，其余各自变量P>0.1。有出国经历的口腔医生成就感较高；消极应对和成就感低落正相关；积极应对、客观支持、生活满意度和成就感低落负相关。

重要系数(Importance)衡量自变量的作用可知：消极应对>客观支持>生活满意度>积极应对>是否有出国留学经历。

3 讨论

最优尺度回归分析是由荷兰Leiden大学DTSS课题组研制并于SPSS11.0之后新增的一个应用程序。该方法不同于一般的回归分析，它允许因/自变量为各种类型的分类变量。分析时采用一定的非线形变换对原始分类变量进行转换，然后反复迭代以找到一个最佳方程式。在处理分类变量数据时有着独特的优越性。这里以职业倦怠为因变量，以口腔医生性别、婚否、年龄、学历、等人口学因素以及生活满意度等社会心理学指标为自变量，其中既包括了计数资料，又包括了计量资料，因此综合考虑进行最优尺度回归分析。

回归分析结果显示，决定系数R2小于0.5，多元回归模型的决定系数一般都不是很高，因此，这一方法一般只能用于分析与解释，很少用于预测。决定系数虽然较低，但并不影响对已经纳入模型的因素进行解释。另外，各个模型的P<0.001，表明模型具有统计学意义。模型每个变量的容忍度<0.1，因此变量之间不存在多重共线性。

Maslach C（2001）的研究发现，倦怠使个体的工作满意度降低，工作效率下降、缺勤、离职、医疗事故和个人意外的发生率增加，并可能激化个体的各种危机，导致冲动行为、同事冲突、婚姻和家庭冲突等[4]。Tanner(2005)报道从1995年到1998年对3895名工人的职业倦怠状况进行研究发现倦怠增加了个体患精神错乱、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨胳系统疾病等的危险，其中情感耗竭指数与未来患心血管系统疾病的可能呈显著相关，去个性化与消化系统疾病呈显著相关[5]。我们的研究显示，失眠、躯体疼痛、自身健康状况不佳和职业倦怠密切相关。同时职业倦怠较重的口腔医生其自身压力的应对方式多消极，不能认识现有问题，主动寻求帮助和社会支持。同时生活满意度和职业倦怠的三个维度均相关联，但尚不能得出因果结论。

Hyrkas（2005）的系列研究表明，同事支持与个人成就感呈正相关，与人格解体呈负相关[6]。王芳等(2004)在研究中发现，各种来源(校领导、同事、家人、学生、家长、朋友)的社会支持对于职业倦怠的三个维度都有显著的预测作用：就类型而言，实际支持能够预测个体的个人成就感，情感支持则能预测个体职业倦怠的三个维度[7]。席波等（2006）的研究发现，护士职业倦怠的情绪衰竭维度与社会支持利用度呈显著负相关；去人性化与社会支持总分呈显著负相关；个人成就感与客观支持、主观支持及社会支持总分呈显著正相关[8]。我们的结果显示客观支持与玩世不恭、成就感低落成负相关，有利于缓解工作倦怠。因此提高客观支持营造良好的团队气氛调节工作压力，是今后干预措施的着手点之一。

作为临床医生，高强度的工作负荷一直是人所共知的。工作负荷可以分为体力负荷以及精神负荷，在这样的2个负荷层面，体力负荷同时也一定伴随着精神负荷。在临床相关的工作中，体力保证医生的行动速度，而集中的精力则保证一定的诊疗服务效率和质量。医生在高强度的体力支出同时也必须保持高度集中的精神来应对各种医疗事件的发生所需工作时间反映精神负荷，实际工作时间反映体力负荷。实际工作时间（P<0.05）是职业倦怠的影响因素，而预估所需工作时间(P>0.05）对职业倦怠影响，说明职业倦怠和体力负荷关系更加密切[9]。

医生职业倦怠的产生是社会层面、组织层面、个体层面的多层面因素共同作用的结果。从社会层面来说，更多社会支持的存在，也意味着医生有了更多的缓解压力和倦怠的途径。媒体应针对社会对医生的过高期望，积极优化社会舆论，倡导新型职业价值观，确立对医生的合理期望水平，给医生创造一个宽松的舆论环境。从组织层面而言，形成良好的社会风气，在精神方面给予医生积极鼓励，从专业水平和医疗技能的提高上促进医生成长；本着“以人为本”的思想，从患者及医生的身心健康及利益等出发，合理安排医生的工作时间和劳动强度通过有效的措施降低医生工作的超重负荷[10]。个体层面，医生应加强自身的学习来提高自己的学识和技能，增强自己进行医疗活动时的信心，使自己尽可能每天保持愉快的工作心情，真正感觉医疗服务是一种神圣的职业，通过工作来体悟自我的人生价值和人生意义以及为患者服务所带来的乐趣。

本研究经过最优尺度回归筛选出有意义的自变量建立回归模型，显示职业倦怠是受多因素影响的。情感衰竭的前三位影响因素为：生活满意度、躯体疼痛、完成工作需要时间；玩事不恭的前三位影响因素为：对本专业的兴趣、躯体疼痛、生活满意度；成就感低落的前三位影响因素为：消极应对、客观支持、生活满意度。针对不同群体的职业倦怠特征需采取有针对性的干预措施。

[1]王晓春,甘怡群.国外关于工作倦怠研究的现状述评[J].心理科学进展,2003,11(5):567-572.

[2]Thomas NK. Resident burnout[J].JAMA,2004,292(23):2880-2889.

[3]李超平,时勘,罗正学,等.医护人员工作倦怠的调查[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):170-172.

[4]Maslach C,Schaufeli WB,Leiter MP.Job burnout[J].Annu Rev Psychol,2001,52:397-422.

[5]Toppinen-Tanner S,Ojajarvi A,Vaananen A,Kalimo R,Jappinen P.Burnout as a predictor of medically certified sick-leave absences and their diagnosed causes[J].Behav Med,2005,31(1):18-27.

[6]Hyrkas K.Clinical supervision,burnout,and job satisfaction among mental health and psychiatric nurses in Finland[J].Issues Ment Health Nurs,2005,26(5): 531-556.

[7]王芳,许燕.中小学教师职业枯竭状况及其与社会支持的关系[J].心理学报,2004,36(5):568-574.

[8]席波,李军,王翠丽.护士职业倦怠与人格、自尊及社会支持的相关性研究[J].护理学杂志,2006,21(10):3-5.

[9]于洪馗,杜晓鹏,袁牧,等.口腔科医生职业倦怠现状调查[J].中国实用医药,2012,7(18):263-265.

[10]Williams ES,Skinner AC.Outcomes of physician job satisfaction:a narrative review,implications,and directions for future research[J].Health Care Manage Rev,2003,28(2):119-139.