多层螺旋CT及其后处理技术对颌面部骨折的诊断价值

魏贤英 郭良栋 孟祥飞 高长青

传统的X线照片、普通CT横断位影像、口腔全景照片已经不能满足现代颌面外科手术设计中所要求的空间立体效应、骨折诊断的准确性、手术固定复位要求的精确性，以及术后最大限度恢复颌面部外观等的要求［1-4］。随着多层螺旋CT及其后处理技术的应用而得到解决。尤其是多平面重建（MPR）及容积再现（VR）技术的应用，使骨折定位的精确度进一步提高。多层螺旋CT中的多平面重建（MPR）及容积再现（VR）技术，可立体及多方位显示复杂骨折的细节和附近组织的解剖关系，对减少术后面部畸形、提高手术治疗效果及改善颌面部外观都具有极其重要的意义［1-4］。本研究对68例颌面骨骨折的多层螺旋CT及其后处理技术的临床应用进行分析，讨论后处理技术的优缺点及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年5月在我院行CT扫描并诊断颌面部骨折的患者68例，年龄14～52岁，平均31岁；男51例，女17例；其中车祸伤32例，击打伤28例，坠落伤8例。

1.2 方法 使用GE Light Speed 16层螺旋CT扫描，管电流130mA，管电压120kV，层厚1mm，无间隔连续扫描，扫描范围包括自眼眶上缘2cm至下颌骨下缘2cm。数据输入GE2.0图像处理工作站进行后处理，处理方法包括：多平面重组法（multiplanar reformation，MPR）、容积再现法（volume render，VR）。

图1 眼眶下壁及上颌骨粉碎性骨折。

图2 鼻骨粉碎性骨折。

2 结果

68例颌面部骨折中，髁状突骨折3例，其中合并有颞下颌关节脱位1例；下颌骨体部骨折为16例；下颌骨体部和升部多发骨折为8例；上颌骨粉碎性骨折和上、下颌骨粉碎性骨折（图1）15例，其中合并颧骨、颧弓骨折12例，筛骨骨折5例，腭骨和蝶骨骨折各3例；鼻骨骨折18例（图2）；眼眶骨折8例（图3）。

图3 左眼眶内侧壁骨折。

3 讨论

颌面部解剖结构复杂且互有重叠，由于颌面部外伤骨折进食、咀嚼、张口及语言等功能障碍，治疗不当可引起患者颌面部外形改变，甚至畸形。轴位CT以横断面解剖图像显示，不能在同一层面显示骨折的完整性及连续性，对于水平走行的骨折线以及多发细小的骨折显示欠佳［5］，对于髁状突及骨折块等的移位变形及面部的塌陷情况需临床医师凭借空间想像来判定。多层螺旋CT及后处理技术的应用，解决了X线片及轴位CT扫描的片面性及局限性，极大地丰富了图像的显示信息，使骨折定位准确，解剖关系明确，更加完整地显示骨折范围和移位情况，可以为临床医生对骨折情况的判断提供图像依据。

MPR重建技术操作简便，在显示骨质病变情况同时，还可将病变周围软组织损伤情况清晰地显示出来，非常适用于颌面部骨折的诊断。MPR二维图像，由于其是轴位图像在冠状位、矢状位、斜位及曲面方向的重建图像，能明确显示骨折的形态、程度、范围及其相互关系，使平行于扫描线的骨折线得以明确显示，对于显示颌面部的隐蔽性骨折具有很大的优势［6-7］，大大弥补了单纯轴位图像的不足。本组全部骨折均可在MPR图像上清晰显示，并显示周围软组织改变情况，表现为周围软组织肿胀、积气、积血或软组织开放性损伤等。MPR难以表达复杂的空间结构，因此，仅依靠MPR图像是难以判断颌面骨折片的移位情况及空间关系的。

VR重建是将高分辨率的CT断层扫描资料信息输入到后台工作站，经计算机处理而重建形成立体的三维图像，使容积内的各种信息均以不同的层次显示在图像中，图像立体而直观，避免了“假孔”或“假缺损”的出现，能细致地显示颌面骨的三维解剖结构，多方位显示骨折特征，并可对骨块厚度进行精确分析、测量，便于临床医师对骨折情况的全面了解及掌握。由于VR图像是三维重建立体图像，存在不透明性，可以使内部骨质结构情况被遮挡，而使骨折情况不能够全面显示。由于多层螺旋CT薄层的扫描使图像更加细腻，更易显示细小的骨折，避免漏诊及延迟诊断，防止给患者带来不必要的痛苦及伤害，对于颌面部创伤后的复杂畸形的检查具有独特的价值［8］。因而VR图像结合MPR图像，更易检出细小的骨折，可以使临床医生更明确了解骨折移位情况和空间解剖关系。

以上两种重建方法中，MPR操作简便，技术简单，可以大致了解骨折的范围和特点，所以仍为颌面部骨折影像诊断中常用的手段，VR与MPR的联合应用可以为颌面部骨折的诊断提供更多的有价值的信息，灵敏度可达98.8%［9］，所以对于复杂的颌面部骨折在条件允许的情况下应VR与MPR联合应用，以期取得最准确的信息，便于临床医生对骨折情况全面掌握，便于指导临床医生制定最佳的手术方案，达到最佳治疗效果。因此多层螺旋CT及其后处理技术在颌面部外伤诊疗中具有重要的临床应用价值。

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