慢性阻塞性肺病伴心力衰竭临床护理体会

吴梦菊

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种内科常见病，多发病于中老年人群并伴有心力衰竭并发症。其发病率与死亡率均较高，严重危害患者生命。慢性阻塞性肺病患者常常由于多种原因造成病情加重，尤其是发生感染等并发症，严重者可发生呼吸循环衰竭甚至死亡，占患者由于呼吸系统疾病死亡总数的五分之一[1]。慢性阻塞性肺病的病程较长，且尚无理想有效的治疗方法，在临床中，正确合理的运用护理方法对患者的疗效起到极其重要的作用。本文对我院2011全年确诊的慢性阻塞性肺病患者进行调查研究，用于确定正确合理的护理方法，对患者的疗效所起到的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月1日～2011年12月31日接受治疗的慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者114例，其中男性患者74例，女性患者40例；年龄为43～82岁。所有慢性阻塞性肺病患者均符合慢性阻塞性肺病诊断标准并确诊[2]。将114例患者自愿分为护理组和对照组，每组57人。两组患者在性别、年龄、教育背景及社会经历等方面没有显著差异，具有统计学意义。

1.2 方法 给予对照组患者进行常规治疗，如施以抗生素等药物、吸痰、化痰等临床处理措施。护理组患者在进行常规治疗的同时给予正确及时的护理措施，如心理护理等。观察两组患者的治疗效果并统计，对统计结果进行分析得出结论。具体护理方式如下：(1)观察患者心力衰竭的严重程度 对刚入院以及住院的患者观察其病情进展，对其生命体征进行监测，若患者出现心悸、乏力、胸闷、气喘、紫绀等症状，应评估患者是否存在心衰先兆的可能。若患者出现心率增速，呼吸障碍或紫绀等症状进一步加重、以及端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、大汗淋漓、食欲不振、血压明显升高、尿少等情况，应立即对患者是否出现心力衰竭或者严重心力衰竭进行评估。(2)抢救心力衰竭的方式 降低患者的呼吸困难程度，使其保持通畅的呼吸道，以改善缺氧状况。尽可能将患者安置于危重病监护病房，并对其心电、呼吸、血压等指标进行全面的监护，积极配合医疗人员进行必要的抢救措施，同时对护理情况进行详细的纪录。调整患者体位，通常情况下应予半卧位或坐位，合理使用氧气吸入治疗法，氧气的湿化瓶中应及时使用20%～30%乙醇，在氧气吸入的过程中，遵医嘱进行及时、准确的药物治疗。(3)争取时间，挽救生命 当出现COPD并发心力衰竭时，患者一般是多起病急骤，因此具有症状相对复杂，病情尤为凶险，且极易发生突变等特点，严重时甚至可能发生猝死。所以，在临床抢救患者时须遵循以下几个方面：①对心力衰竭症状应做到早发现、早治疗；②对病情的变化应早察觉、早预防，为抢救争取最佳时机；③对危重期患者的抢救应予以及时正确的处理，应予以合理、准确的治疗措施；④对患者的生命体征及病情变化应进行密切的监测，对出入量进行准确的记录；⑤在患者接受治疗之后，应密切关注患者心力衰竭阶段的病情，保证生命体征的稳定和治疗的有效性和及时性。(4)呼吸道护理 若患者神志清楚、尚能配合咳嗽，则医护人员应协助其取舒适体位，指导患者先行5次左右的深呼吸，于吸气末屏气片刻后进行爆发性咳嗽，促使痰液从远端气道随气流移向大气道，再咳嗽数次将痰排出；或患者取坐位，两腿上置软枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，将痰液排出。(5)心理护理 给予患者及时到位的心理护理。要给予患者耐心及专业的心理指导，防止患者大范围的情绪波动。必要时给患者进行镇静及安慰，解除患者的恐惧心理。同时对患者家属进行充分有效的沟通，使患者家属共同参与到心理劝导当中，营造各人群以积极的心态共同参与治疗的氛围。

2 结果

将对照组患者与护理组患者的治疗结果进行统计分析，结果见表1。护理组患者的总有效率比对照组患者高，证明正确及时的护理对慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者的治疗效果具有积极的影响作用。同时，护理组患者的死亡率较对照组患者低，证明正确及时的护理对慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者的死亡率有正面影响，能够降低患者由于慢性阻塞性肺病伴心力衰竭而引起的死亡风险。

表1 对照组患者与护理组患者疗效对比（例）

3 讨论

慢性阻塞性肺病伴心力衰竭是中老年人群的常见病，由于发生过敏、感染以及气候的变化易引起病情加重现象，严重危害病人生命安全。对此类病人，采用常规治疗与正确护理相结合的治疗方法，往往能够得到良好的治疗效果，降低患者的死亡率，增加治疗总有效率，延续病人生命保障病人健康。

慢性阻塞性肺病患者的发病时间较长，且容易反复发作，通常由于患者进行长久治疗并不能达到良好满意的治疗效果且病情逐年加重，给患者及其家属造成严重的心理负担，常常使患者产生负面心理情绪，对治疗缺乏信心而不愿配合接受治疗[3]。医护人员应及时与患者进行良好的医患交流，向患者耐心讲解慢性阻塞性肺病的相关知识，解除患者紧张、消极的负面心理情绪，使患者以良好的心态积极配合治疗，同时，为患者创造安静、舒适、整洁的治疗环境。对患者进行合理的氧疗是治疗慢性阻塞性肺病的重要措施之一，在氧疗过程中，应进行湿化吸氧，保持患者呼吸道黏膜的湿润、温化，此举有利于患者痰液排出。慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者应选用半卧体位，能够很好的改善患者病情。这是由于重心吸力和胸腔负压的影响，患者上肺通气多而血流量少，下肺则通气少而血流量多。慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者由于心、肺功能不全，临床表现为通气不足、血流量加快，采取半卧位可减少患者回心血量，减轻患者心脏负荷，改善患者通气血流量的比例，同时可改善患者心慌、胸闷及喘息等临床症状的发生程度及频率。保持患者呼吸道通畅，引流排痰也是重要的措施之一。在日常治疗护理中应多鼓励患者进行咳痰，以便痰液排出体外。但若患者发生无力咳嗽等情况，则应根据实际情况选择合适有效的吸痰措施[4-5]。

慢性阻塞性肺病由于多见于老年人，病程长且容易反复发作，在日常护理中应加强对患者的健康及饮食指导，创造良好的护理治疗环境，减少和预防此类疾病反复发作，从而降低患者的病死率，提高治疗有效率，使患者早日康复。因此，医护人员对于患者精心的观察病情并给予正确及时的临床护理措施对慢性阻塞性肺病伴心力衰竭患者的治疗具有积极的意义。

[1]罗晓凤,任辉.慢性阻塞性肺病—值得关注的疾病[J].国外医学·护理学分册，2003,23(03):112-115.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3]金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学,2005,7(2):17-18.

[4]宛新民.N末端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的应用[J].中国医药科学,2011,1(11):93-94.

[5]许广宗.每天一次口服药物治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(7):17-18.