小儿重症手足口病危险因素及临床特点分析

施晓飞

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD )，又名发疹性水疱性口腔炎，是一种通过肠道病毒引起的急性传染病。在我国属于丙类传染病。通常患儿症状都较轻，但仍也有少数可导致肺水肿、心肌炎、脑膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。本研究对江苏省淮安市楚州医院从2009年12月～2010年12月所收治的63例重症手足口病患者进行总结，旨在探究重症手足口病的危险因素和分析临床特点，以便为今后重症手足口病的防治提供依据。现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省淮安市楚州医院从2009年12月～2010年12月所收治的256例手足口病住院患者作为研究对象，其中男性135例，女性121例，年龄从4个月～18岁，平均年龄（3.6±1.2）岁，所有患者都符合国家卫生部所制定的手足口病预防防控指南（2009年）的诊断标准[1]，其中215例明显具有流行病史，主要在幼儿园等小儿群集地发病。根据手足口病预防防控指南的诊断标准将患者分为普通组和重症组两组，其中普通组193例，重症组63例。

表1 两组手足口病患者危险因素比较[n(%)]

1.2 调查方法 对两组患儿均进行回顾性调查，对其病历进行重新翻阅，根据梁晓岳等人的研究方式[2]，记录所有患者的年龄、性别、病程、皮疹、发热、外周血液WBC、血糖等指标，并比较两组患者在这些观察指标之间的差异是否有统计学意义。

1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS13.0进行处理，所有数据均以（）呈现，主要的统计方式有x2检验、方差分析和Logistic多因素回归等，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

256例患者当中，重症手足口病患者有63例，发病率为24.6%。经过单因素分析发现，普通组和重症组患者间有如下9个因素的差异有统计学意义（P＜0.05），包括是：年龄小于3岁、抽搐、颈抵抗、体温超过39℃多于3天、血糖大于9mmol/L、意识障碍、精神差、神经反射异常、外周血WBC大于12×109/L。详情参见表1。

通过对上述危险因素进行Logistic回归分析后发现，年龄、神经反射异常、血糖大于9mmol/L、精神差、体温超过39℃多于3天这5个因素是手足口病重症的独立相关因素，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

2007～2010年，手足口病在中国大陆地区呈现大规模爆发流行趋势，如广西某县3个月之内发病2814例，18例死亡[3]。对此病较为有效的对策应是了解相关影响因素，然后采取有效的观察和相应的措施。

我国学者在这些方面作了大量的工作，如吴寰宇等认为，发热时间和EV71可认为是手足口病重症病历早期识别的指标[4]；毛国顺等发现，外周血WBC和血糖升高等是病情进展的预测因素[5]。但为了要找出具有本地特点的危险因素，是本次研究的基础与目标。本次研究初期共筛选了9个因素作为指标，后通过Logistic多因素回归分析，最终发现上文所说的5个因素可作为早期预警指标。

综上所述，年龄、神经反射异常、血糖大于9mmol/L、精神差、体温超过39℃多于3d这5个因素可作为小儿重症手足口病的危险因素，当患者出现以上特征时，应对患者高度关注，密切留意其病情转变。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防防控指南的诊断标准[S].2009.

[2]梁晓岳,胡爱荣,宣王益,等.浙江省东部地区2007～2009年手足口病流行病学及临床特征分析[J].中华临床感染病杂志,2010,2（2）：111-125.

[3]唐永良,杨方源.广西全州县手足口病死亡患儿流行病学特征分析[J].中国小儿急救医学,2010,17(6)：557-558.

[4]吴寰宇,郑雅旭,毛盛华,等.上海市手足口病重症病例发病危险因素研究[J].环境与职业医学,2011,28（4）：199.

[5]毛国顺,刘晓琳.手足口病轻症与重症患者临床特征比较[J].中华传染病杂志,2008,26（7）：387-390.