不同输血指征对重症监护病人的预后影响

周玉洁

临床治疗与抢救中，输血是一项重要手段。正常人体内血量基本是恒定的，当病患机体一次性失血过多，超出总血量的15%时，患者的代偿机能无法继续维持正常血压，引发机体障碍，造成生命威胁[1]。本次研究将郑州市中心医院在2009年3月～2010年2月收治的200例重症监护病患随机划分为限制性输血组与开放性输血组，观察所有患者表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将郑州市中心医院在2009年3月～2010年2月收治的200例重症监护病患随机划分为限制性输血组与开放性输血组，两组各含病人100例，开放性输血组内男女各65例、35例；限制性输血组男女各70例、30例。两组的输血指征分别是Hb<70g／L、Hb<100g／L。200例重症病人在入院1～3d内的Hb均低于8.9mg/L，医院对其进行输血操作后，所有病人均恢复正常水平。

1.2 治疗方法 200例病患入院后，医院依据其病情危重程度，进行慢性健康情况和急性生理学层面的评价。充分收集病人资料，记录其诊治信息、多器官功能障碍评分。在治疗过程中，医护人员每天都要测量并记录病患输入红细胞的状况、用药情况、Hb值等各方面详细准确的信息。

1.3 疗效评价标准 对两组的治疗效果采取转归评价的方法。转归评价分为初级与次级两个阶段。初级转归意指3周内不同原因引发的病患病死率，次级转归则是针对细节，采取MODS评价患者器官衰竭情况，总分设定在24分，另外对病患重症感染率、住院病死率、心力衰竭出现率以及肺水肿发生率进行评价。

表1 两组患者转归率各指标比较分析

1.4 统计学方法 应用SPSSl3.0软件对两组病患信息进行统计学分析，检验选取x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

200例病患住院治疗时间，针对开放性输血组，病患平均输血量为输入红细胞（6.6±4.9)U，针对限制性输血组，病患平均输入红细胞(4.7±3.7)U。对两组病患进行转归评价的结果见表1，其在重症感染率、衰竭器官数目、肺水肿出现率、器官功能障碍与心力衰竭出现率这些方面的比较差异P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

重症病患的贫血超过一定程度时，病人血液携氧能力进一步下降，会危及病人健康，此时，医生会考虑异源红细胞的输入操作。传统输血观念认为输入红细胞操作的意义就在于积极提高病患血液Hb浓度，认为这样便提高了氧输送，从而满足患者机体组织氧需，一般将Hb浓度提至100g／L[2]。然而，这一数值标准并没有科学依据，仅仅是临床治疗习惯。本次研究把病患分为限制输血组与开发输血组，在临床实践中观察重症病患的输血阈值，这两组病例的病情资料与个人自然资料的比较差异无统计学意义。通过不同的输血操作，两组的一些指标结果呈现显著差异。

为研究输血量和病患器官衰竭情况之间的联系，本次研究针对200例病患，在输血时采取随机输注的手段，输血量超出12d的患者比例为开发组44.5%，限制组45.6%，比例不存在明显差异。在对患者进行综合分析时，设定MODS总分值为24分，数据分析的结果显示开放组评分显著高于限制组。与此同时，两组在心力衰竭出现率、肺水肿出现率两方面的差异显著，表明不同输血指征会影响重症病人的免疫系统功能。其他研究结果表明，在重症病患保有正常血容量时，临床治疗中选择输入红细胞，将Hb的输注范围控制在70～90g／L，是一种限制性的输血方案，此方案的治疗效果总体上优于开放性输血。研究证明，对患者实施限制性输血操作后，其在30d内的病死率表现出下降的势头[3]。同时，病患的器官障碍率与心力衰竭率亦有所降低。故而，在针对重症病人的临床治疗中，对输入红细胞的量进行控制，有利于增强患者康复效果，有着积极的预后影响，适于在临床领域进行推广。

[1]朱明艳，冯虹，任舒，等.不同输血指征对重症监护病人预后的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：23-26.

[2]邓硕曾，叶菱，刘进.怎样突破我国科学用血、合理用血的瓶颈[J].中国输血杂志，2008，21（7）:45-49.

[3]王柏春，王胜发，王巨，等.双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺病6例[J].哈尔滨医科大学学报，2010，40（3）：34-37.