老年垂体前叶功能减退症的发病情况及临床治疗

陈少华 任青娟 贾静

垂体前叶功能减退症是由多种病因导致部分或全部垂体前叶损害，其功能低下的程度与垂体受损的部位、程度和范围有关，临床表现为多种或单一周围内分泌靶腺功能的继发性减退。若不及时诊断治疗，在某些应急情况下易诱发危象，甚至危及生命。我们自2003年2月至2010年12月收治64例垂体前叶功能减退症，其中老年人14例。本文将老年人发病的临床特点及治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 14例中男5例，女9例;年龄60～81岁，平均年龄(68±9)岁;诊断前病程＜3年8例，病程≥3年6例，病程2 d～32年，平均病程53.4个月。其中合并中枢性不完全性尿崩症1例，糖尿病3例，感染5例。发生垂体危象3例，占27.27%。14例垂体前叶功能减退症病因:垂体瘤 5例(35.71)，老年性缺血性脑血管病变2例(14.29)，空泡蝶鞍2例(14.29)，松果体瘤1例(7.14)，结核性脑膜炎1例(7.14)，脑外伤1例(7.14)，不明原因2例(14.29)。其中单个垂体-性腺轴功能减退0例，垂体-性腺轴伴垂体-甲状腺轴双轴受损功能减退5例，垂体-性腺轴、垂体-甲状腺轴及垂体-肾上腺轴三轴均受损功能减退9例。初诊时误诊7例，其中4例以恶心、呕吐为突出表现误诊为胃肠炎，2例以意识障碍为主要临床表现误诊为脑血管病，1例因发热、低血压被误诊为感染性休克，均收治于其他科室后转入我科。

1.2 临床表现 见表1。

表2 32例垂体前叶功能减退症的主要临床表现

1.3 实验室检查 见表2。

1.4 生命体征监测 见表3。

1.5 治疗 一般采用接近生理剂量肾上腺皮质激素替代治疗，本组多采用强的松或可的松，同时在糖皮质激素应用3～5 d后，合并甲状腺功能减退者加用左旋甲状腺素。对有垂体危象者给予短期静脉氢化可的松，危象纠正后采用生理剂量的口服激素替代治疗。本组合并感染5例，低血糖2例，低血压2例，低血钠1例，分别予积极抗感染、静脉注射葡萄糖，升压、补充盐水等对症治疗。

表2 垂体前叶功能减退者常规实验室检查 n=14

表3 垂体前叶功能减退者生命体征测定 n=14

1.6 预后 所有病例症状均好转，食欲增加，体力、精神好转。甚至恢复正常的生活、工作。无1例死亡。

2 讨论

据国外报道垂体前叶功能减退症成人每年发病率在0.12%～0.42%，患病率为0.3% ～0.455%［1］。但在我国尚未见到具体数值报道。垂体前叶功能减退症国内外近年新的报道不多，该病临床表现复杂多样，往往先在内科各科室中诊治，本文结合临床体会回顾分析本病老年患者的病因、临床特点及治疗，旨在引起各科医生尤其内分泌科医生的重视，从而减少漏诊。

本组病例颅内肿瘤5例，其中垂体瘤4例，占35.71%。颅内肿瘤已成为引起垂体前叶功能减退的重要原因，成年人最常见者为垂体腺瘤［2］。且据本组垂体瘤术后随访，合并放疗者大多数患者有不同程度的垂体前叶功能减退，提示对垂体瘤术后放疗者应长期随访尽早诊治做激素替代治疗。老年性缺血性脑血管病变2例，占14.29%，且均合并2型糖尿病。可能与老年人脑萎缩或脑动脉硬化脑动脉供血不足，同时影响垂体血供有关，凡影响垂体血供及破坏下丘脑神经内分泌中枢、垂体完整性的原因均引起本病［3］。而高血糖是动脉硬化的危险因素，王兴珍等［4］曾通过无创性高分辨超声检查评价104例初诊2型糖尿病患者，结果亚临床动脉硬化患者发生率20.2%。随着社会老龄化及生活水平的提高，糖尿病、动脉硬化的人群逐渐增多，因而老年人中垂体前叶功能减退症、糖尿病合并垂体前叶功能减退症会逐渐增多，应引起重视，因为尽早诊断及时激素替代可明显提高患病老人的生活质量。

本病临床表现复杂多样，促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，然后可伴有促肾上腺皮质激素缺乏。表现为生长发育迟缓，闭经、性欲减退、缺乏第二性征，眉毛稀疏、阴毛腋毛脱落、皮肤干燥、表情淡漠、畏寒、心率慢，乏力、纳差、恶心、呕吐、血压低、低血糖、易感染、甚至昏迷、皮肤色淡，头痛、视物模糊等。本组病例单个垂体-性腺轴功能减退0例，双轴受损，垂体-性腺轴伴垂体-甲状腺轴功能减退5例，垂体-性腺轴、垂体-甲状腺轴及垂体-肾上腺轴三轴均受损功能减退9例。可能与老年人性激素生理性减低，早期出现性欲减退、阴毛脱落等表现时未能引起足够重视，直到出现其他轴受损时才就诊，导致病情延误。本病临床症状复杂，典型病例不难确诊，但以消化道症状、低血糖、意识障碍、休克、晕厥等为首发表现者易延误诊断，本文中最长1例32年后才确诊开始治疗。1例在院外长期低钠血症反复意识障碍昏迷，误诊达半年。1例患者因恶心、呕吐入院辗转于消化科、传染科、神经内科等多个科室，因疑诊其他病曾做多个不必要检查，造成延误诊断及经济浪费，应引起临床医生的高度重视，对每例患者应全面细致分析病史和临床症状体征，不能只注意疾病的个别突出症状而忽略了对疾病诊断的全面考虑，同时结合激素水平测定和功能试验提高早期诊断率。另1例老年人既往有脑梗死病史，以反应迟钝、意识障碍就诊，故对高龄患者尤其有脑梗死病史应多关注有无垂体前叶功能减退的表现，必要时作相关激素水平的筛查。据报道，老年垂体前叶功能减退症促性腺激素的水平明显降低，较其他垂体激素敏感、有特异性。促性腺激素水平是评价老年垂体前叶功能的敏感指标。

垂体前叶功能减退症的治疗主要为相应靶腺激素的替代治疗，应适量、个体化，可改善全身代谢及性功能，需长期、终身维持治疗，遇有应激时激素适当增加剂量，甚至可静脉滴注。切勿自行停药，否则加重病情甚至诱发危象。糖皮质激素以氢化可的松首选，泼尼松或泼尼松龙次之。在糖皮质激素治疗3～5 d后加用甲状腺素。对有应激或危象时应激素加量或静脉给予。生长激素在青春期治疗应从小剂量开始据其生长速度、骨龄和自感症状逐渐调整剂量，生长激素在成人能减少脂肪的堆积而有利肌肉的生长，提高锻炼的耐力，提高骨密度［5］。性激素据患者的年龄及要求适当代替。男性患者给予睾酮治疗，年轻女性给予人工周期治疗。有文献报道在垂体前叶功能低下的女性患者可予小剂量睾酮治疗，可增加蛋白合成，提高机体抵抗力，改善患者的心理状况［6］。

1 张丽娜，李保英.垂体前叶功能减退症的发病机制及治疗进展.疑难病杂志，2011，10:239-242.

2 廖二元，莫昭晖主编.内分泌学.上册.第2版.北京:人民卫生出版社，2010.464-465.

3 陈灏珠，林果为主编.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009.940-941.

4 王兴珍，励丽，张盛敏.新诊断2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化临床特征.心脑血管病防治，2010，10:347-348.

5 Salomon F，Cuneo RC，Hesp R，et al.The effects of treatment with recombinant human growth hormone on body composition and metabolism in adults with growth hormone deficiency.N Engl J Med，1989，321:1797-1803.

6 刘新民主编.实用内分泌学.第3版.北京:人民军医出版社，2004. 12.