孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘90例

(浙江省安吉县人民医院呼吸科，浙江 湖州 313399)

哮喘是临床常见病、多发病，主要临床表现为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难及肺部哮鸣音，经常发作于清晨或夜间，长期反复发作可发展成慢性阻塞性肺疾病[1]。临床上治疗哮喘的常用药物有茶碱类、白三烯类、吸入激素类、β2受体激动剂等[2]。我院应用孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月至2011年6月收治180例支气管哮喘患者，均符合中华医学会呼吸学会2003年制订的哮喘诊断标准[3]，排除其他慢性疾病、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全者以及1周内使用本研究药物者、4周内使用全身糖皮质激素者。其中男 97例，女 83例;年龄 22～68岁，平均(53.6±7.7)岁;病程 2～14 年，平均(6.2±3.8)年;轻、中度哮喘 146 例，重度哮喘34例。随机将患者分为对照组和治疗组，每组各90例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者给予抗生素抗感染，在急性发作时吸入β2受体激动剂，给予氨茶碱口服或静脉滴注。对照组给予20 mg布地奈德气雾剂(上海信谊百路达药业有限公司)吸入，早晚各1次。治疗组在对照组的基础上口服10 mg孟鲁司特(鲁南贝特制药有限公司)，每天1次，于睡前服用。两组均治疗3个月。

1.3 疗效判定标准

分别于治疗前后用峰速仪测量并记录第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气峰值流速(PEF)，并以此判定临床疗效。控制:临床症状完全缓解，即使发作也不需用药便可自行缓解，PEF在预计值80%及以上，PEF昼夜变异率在20%以下;显效:哮喘发作次数明显减少及发作程度明显减轻，PEF达到预计值60%～79%，PEF昼夜变异率在20%以下，但仍需继续用药;好转:临床症状有所减轻，PEF增加15% ～24%，仍需用药;无效:临床症状、PEF测定值无改善或加重。总有效=控制+显效+好转。

1.4 统计学处理

所有数据分析采用以SPSS 11.0统计软件。计量数据用±s表示，采用 t检验;计数资料采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗组用药期间仅出现4例患者头晕、嗜睡，可自行缓解，不影响继续治疗;未出现皮疹、腹痛、腹泻、心悸等不良反应，于治疗前后检查肝肾功能及血常规，均无异常。

表1 两组患者临床疗效比较[例 (%)]

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 FEV1(L) PEF(L/S)对照组治疗组治疗前68.21 ± 7.43 69.36 ± 7.27治疗后(3个月)86.24 ± 13.65＊95.13 ± 16.47＊△治疗前71.15 ± 13.53 70.87 ± 14.14治疗后(3个月)89.16 ± 14.38＊99.74 ± 15.32＊△

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由呼吸道上皮细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞及T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与[4]，在多种激发因子的作用和炎性反应下发生气道高反应，引起气道痉挛、狭窄，最终导致呼吸困难[5]。哮喘不能治愈，只可控制。研究表明，哮喘发生及发作最重要的介质为白三烯，由气道上皮磷脂在磷脂酶作用下发生反应生成，可增加支气管黏膜黏液分泌，进而引起支气管强烈收缩。目前，最根本的治疗手段为抗炎治疗，最基础、有效的治疗方法是糖皮质激素吸入治疗[6]。

孟鲁司特为高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，能有效阻断白三烯与受体的结合，直接预防支气管平滑肌痉挛性收缩、气道水肿、血管通透性增高、黏液分泌增多，减轻气道炎症，从而控制哮喘症状，减少哮喘急性发作次数[7]。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有高效局部抗炎的作用，能及时缓解支气管阻塞，降低气道高反应，抑制气道炎性细胞介质释放，收缩气道血管，减少黏液分泌及黏膜水肿，从而缓解哮喘症状以及平喘、改善通气[8]。孟鲁司特与布地奈德联合应用具有协同作用，能减少糖皮质激素的吸入量，具有良好的安全性，可更加有效地控制哮喘。

本研究结果显示，应用孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘肺功能明显改善，且不良反应少，使用方便、安全，患者依从性好，值得临床推广。

[1]林土坤，龙伟东，陈朝阳.孟鲁司特联合布地奈德治疗中度哮喘的临床研究[J].河北医学，2010，16(5):562－564.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2003，42(11):812－817.

[3]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社，2004:319.

[4]郭海英，陈 钦，周 新.咳嗽变异性哮喘33例临床分析[J].新乡医学院学报，2006，23(1):88－89.

[5]王海燕，张继友.孟鲁司特联合小剂量布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察[J].广西医学，2007，29(6):840－841.

[6]贺晓玲，袁丽苹.孟鲁司特联合布地奈德气雾剂治疗小儿轻度持续哮喘 30例[J].中国药业，2010，19(15):82－83.

[7]张 慧，顾艳林，董 艳.孟鲁司特钠联合玉屏风防治儿童哮喘发作60例[J].中国药业，2009，18(7):39－40.

[8]王建国，李惠华，彭丽萍.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29(18):2 305－2 307.