亚麻醉剂量丙泊酚伍右美托咪定用于内镜介入治疗胆道疾病50例

(浙江省绍兴第二医院麻醉科，浙江 绍兴 312000)

随着无痛技术的推广，内镜检查逐渐被患者接受，但对麻醉医生来说，患者的安全是放在首要位置的。单纯使用丙泊酚需要大剂量才能达到效果，故易对呼吸产生抑制，右美托咪定的问世，解决了这一难题。右美托咪定(DEX)是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静催眠、镇痛、抑制交感神经活性、稳定血流动力学等优点[1－2]，且对呼吸不会产生抑制。笔者选取2010年9月至2011年9月胆道疾病患者50例，在内镜介入治疗中实施亚麻醉剂量丙泊酚伍右美托咪定麻醉，并对生理指标和临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梗阻性黄疸患者50例，择期行内镜介入治疗。其中男20例，女 30例;年龄 38～81岁，平均(64.33+ ±12.38)岁，其中65岁以上16例;体重52～76 kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;疾病种类为胆总管引流28例，胆总管支架18例(中晚期胰头癌)，胆总管取石4例;术前合并高血压者10例，心动过缓8例，心律失常8例。

1.2 方法

患者取右侧位，安置各项生理监测和阻口器，口服丁卡因胶剂5～8 mL，先静脉输注右美托咪定(商品名艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为10212034)20 μg，于10 min内微泵输注完并静脉维持40 μg/h，再静脉输注亚麻醉剂量丙泊酚(竟安，北京飞森尤斯卡比医药有限公司，批号为16EA0150，乳剂)0.5 mg/kg，丙泊酚在60～100 s内输注完，同时操作者做好术前准备工作。密切观察患者自主呼吸、心电图、血压、氧饱和度(SpO2)的变化。待患者不能回答指令、意识消失时开始操作。术中用40 μg/h右美托咪定维持麻醉，或在置引流管、置支架前追加丙泊酚0.2 mg/kg。

2 结果

2.1 生理指标

从输注药物至患者入睡用时(10.5±1.31)min;诱导用药量丙泊酚为(41.20 ±3.50)mg，右美托咪定为(20.12 ±1.20)μg，共 计 总 药 量 丙 泊 酚 为 (52.83±4.24)mg，右 美 托 咪 定 为(33.63 ±2.54)μg;手术平均持续时间为(18.18 ±6.33)min;术毕至苏醒平均用时(1.26±0.52)min。循环、呼吸生理指标的变化见表1。

表1 麻醉前、中、后期心率、血压、呼吸及氧饱和度的变化(±s)

表1 麻醉前、中、后期心率、血压、呼吸及氧饱和度的变化(±s)

组别麻醉前期麻醉中期麻醉后期心率(次/分)80.12 ± 4.39 65.33 ± 4.16 72.28 ± 3.29 MAP(mm Hg)78.18 ±2.45 71.32 ±3.36 79.54 ±4.15呼吸(次/分)18.39 ± 1.50 17.13 ± 2.36 18.11 ± 1.87 SPO2(%)96.88 ± 1.63 97.04 ± 1.88 97.12 ± 1.07

2.2 麻醉效果

患者麻醉后，34例平静入睡，术中均未出现多语，轻微兴奋后入睡，术中无记忆，全部患者伴有睡梦(未出现恶梦)，无躁动不安。操作过程顺利，无间断，无循环与呼吸并发症出现。

3 讨论

内镜介入治疗胆道疾病的麻醉处理原则为，麻醉的深度一般只需维持生命体征稳定、不咳呛、不躁动，无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤密切配合[3]。亚麻醉剂量的丙泊酚(小于0.5 mg/kg)可在全静脉麻醉中作为镇痛、镇静药物使用，不仅能抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适也有抑制作用。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可作用于脑和脊髓的α2受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应[4]。与丙泊酚配伍，可增强其麻醉效果，并可减少丙泊酚的剂量。丙泊酚有较好的镇吐作用，输注亚催眠剂量的丙泊酚即可防止术后恶心呕吐，但具体机制还有待于进一步研究[5]。亚麻醉剂量丙泊酚对循环和呼吸的影响小，右美托咪定对循环和呼吸无抑制，两者结合使用，对内镜介入治疗胆道疾病非常实用，适宜各年龄阶段，特别适合于老年体弱的患者。

[1]GerlachAT，MurphyCV，Dasta JF.Anupdated focusedreview of dexmedetomidineinadults[J].AnnPharmacother，2009，43(12):2 064－2 074.

[2]蔡 畅，郭建荣.右美托咪啶在临床应用中的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2011，16(3):349－353.

[3]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998:286，946.

[4]Shukry M，Miller JA.Update on dexmedetomidine:use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures[J].Ther Clin Risk Mansg，2010，6:111－121.

[5]Gan TJ，Ginsberg B，Grant AP，et al.Double－blind randomized comparison of ondansetron and Intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology，1996，85(5):10.