丙泊酚在无痛人流中的应用效果分析

邓小凤

深圳市第三人民医院妇产科，广东深圳 518000

相对于传统局部麻醉下的人工流产，无痛人流具有痛苦少、安全性高等多方面的优点。目前临床上要求接受无痛治疗的患者逐渐增多。丙泊酚作为临床应用最为广泛的静脉麻醉药，其特点是起效快、作用时间短、苏醒迅速而安全。为探讨丙泊酚在临床无痛人流中的应用，该研究选取了2011年11月—2012年2月期间于该院自愿进行人工流产并符合纳入标准的健康早孕妇女100例进行了以下研究，报道如下。

1 一般资料

年龄在19～37岁之间，平均26.5岁；体重42～68 kg之间，平均54 kg；妊娠5～8周，平均6.5周。其中初产妇53例，有人流史15例，经产妇32例。按照入院时间随机分为实验组和对照组，其中实验组50例，对照组50例。实验组人工流产时使用丙泊酚麻醉，对照组使用常规局部麻醉。两组早孕妇女年龄、体重、妊娠时间等方面差异无统计学意义。

2 方法

2.1 纳入标准

①术前B超显示正常妊娠，无异位妊娠等，妊娠时间不超过3个月；②无明显感染病史；③无慢性病史，心肺功能、肝肾功能无异常；④无手术禁忌症及过敏史；⑤自愿接受人工流产并自愿参与该项实验。

2.2 手术麻醉方法

实验组妇女术前1 d晚上禁食禁饮，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度并备好开放静脉通道，取膀胱截石位。准备好后，麻醉师由静脉通道给药，先以给药40mg(4mL)调节剂量，观察病人临床体征，待麻醉起效后继续以0.1～0.2 mg/(kg·min)的速度持续输注进行维持麻醉，直至手术结束。术中全程心电监测血压、心率和血氧饱和度。并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化，同时全程用鼻导管低流量吸氧。若受术孕妇因疼痛出现肢体抖动时，追加0.5mg/kg。对照组妇女术前测量血压、心率、呼吸，同样取膀胱截石位，常规外阴部消毒后使用宫颈钳钳夹宫颈，充分暴露宫颈口，在子宫颈管3点和6点处分别局部注入1%利多卡因5mL，待麻醉起效后进行手术。

2.3 镇痛效果判定标准

镇痛效果良好：受术孕妇安静入睡，完全无痛；镇痛效果较好：受术孕妇术中有轻微疼痛，基本安静，肢体有小幅抖动；镇痛效果较差：受术孕妇术中痛感剧烈，出现大声呻吟和肢体大幅度摆动或剧烈抖动。

2.4 人工流产综合征判定标准

人工流产综合征是指受术孕妇在人工流产术中或手术结束时出现血压下降、心律紊乱、面色苍白、大汗、头晕、胸闷等症状，甚至出现晕厥和抽搐。

2.5 宫口松弛标准

以麻醉后子宫口能否一次性通过黑格氏器6号扩张器为标准判断宫颈松弛度，能一次性通过者认为宫口松弛。

2.6 统计方法

本项实验所有数据均输入计算机，使用统计学软件SPSS 14.0进行统计分析，实验组和对照组镇痛效果对比和出现人工流产综合征例数对比均采用χ2检验。

3 结果

3.1 镇痛效果对比

如表1所示，实验组50例均镇痛效果良好，无痛率100%；对照组50例中10例镇痛良好，无痛率20%，两组对比差异有统计学意义，（P<0.05），可以认为使用丙泊酚无痛人流镇痛效果优于局部麻醉下的人工流产术。

3.2 人流综合征发生率及宫口松弛对比

如表2所示，实验组50例宫口松弛42例，人流综合征0例；对照组宫口松弛26例，人流综合征8例。两组对比宫口松弛率实验组明显高于对照组，P<0.05；人流综合征发生率实验组明显低于对照组，P<0.05。

表1 丙泊酚无痛人流与局麻人流镇痛效果对比

表2 两组人流综合征发生率及宫口松弛对比

4 讨论

丙泊酚是一种新型、快速、短效静脉麻醉药。具有起效快、毒副作用小、苏醒快速完全、持续输注无蓄积、代谢快、手术无记忆、并发症少、镇痛效果满意以及术后恢复快等特点。从这些特点来看丙泊酚是一种合适的无痛人流麻醉药，临床上也逐渐得到广泛的应用。只要在术前完善检查，并且无严重的慢性病变，术中注意用药速度及剂量，加强监护，丙泊酚作为门诊人工流产手术麻醉药是完全可行的[1]。在该项研究中，使用丙泊酚麻醉的实验组，术中镇痛效果均良好，无痛率达到100%，相对于传统的局麻人工流产手术，能够有效地减轻手术者的痛苦，真正达到无痛的需求。同时在本研究中，相对于局部麻醉组52%的宫口松弛率，丙泊酚组达到了84%，这表明，使用丙泊酚做全身麻醉不仅可起到很好的止痛作用，而且还可以松弛宫颈口，从而缩短手术时间，减少不良反应的发生[2]。

但丙泊酚与其他麻醉药一样，具有一定的呼吸、循环抑制作用，特别是大剂量快速注药时可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停[3]。有研究通过使丙泊酚以不同给药方法用于无痛人流，探讨减少丙泊酚呼吸抑制的途径，结果认为在丙泊酚剂量相同时分次给药的方法 (先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用,再给较大剂量)使呼吸抑制发生率明显降低。因此，使用丙泊酚进行无痛人流麻醉时要根据病情用药，在该研究中以2mL/kg作为诱导剂量，追加剂量控制在0.5mL/kg以内，效果较好，没有出现呼吸暂停、血压降低等反应。

人工流产综合征是传统人工流产常见的不良反应，在临床上表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏慢、呕吐等症状，对受术者造成较大危害。使用丙泊酚无痛人流时，维持量的丙泊酚可以抑制迷走神经反射，减轻了牵张宫颈、扩张宫颈及吸宫等刺激，从而避免人流综合症的发生。在本实验中，丙泊酚组人工流产综合症的发生率为0，也说明了丙泊酚具有这方面的作用。

人工流产是一种在早期妊娠人为地采取措施终止妊娠，对于妇女，尤其是未生育的年轻妇女来说，多数会出现精神紧张、焦虑甚至恐惧、抗拒情绪。另外局部麻醉下的人工流产，患者对手术有记忆，手术过程中的疼痛等感受，甚至会留下较深的心理阴影，导致失眠、月经失调等情况发生，不利于以后的正常妊娠。而丙泊酚无痛人流手术，受术者对手术基本没有记忆，相当于在睡眠中完成手术，不会造成心理阴影，对术后的恢复也有一定的好处。

综上所述，丙泊酚在无痛人流中止痛效果较好，并能有效降低人流综合征的发生率，值得在临床推广。此外，也有研究表明配伍其他的麻醉或镇痛药品可减少其用量以避免其副作用的发生[4]。

[1] 罗静.异丙酚无痛人流 500 例临床分析[J].广西医学，2004，26(3)：396.

[2]于军，李镐.新静脉麻醉和麻醉性镇痛药在人工流产中的应用[J].中国医院药学杂志，1996，16(4)：255.

[3]胡利用，方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：935-936.

[4]何立华，张守华.丙泊酚和氯胺酮用于无痛人流术的临床研究[J].中国健康月刊，2011，30(4)：241-242.