XELOX化疗联合阿米福汀治疗Ⅲ期结直肠癌的临床观察和护理

胡丹红 刘 俏 石小姑

(温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325027)

近年第三代铂类药物奥沙利铂联合氟尿嘧啶衍生物卡培他滨的XELOX方案已逐渐成为消化道恶性肿瘤的一线治疗方案[1]。有效的化疗可以延长生存期,提高生活质量[2]。为了降低化疗药物的毒副作用,提高化疗药物应用的安全性,自2008年5月至2010年8月本院应用XELOX方案联合阿米福汀治疗结直肠癌,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组86例结直肠癌患者无明显的化疗禁忌证。采用随机分组法分为两组,观察组为阿米福汀联合XELOX方案化疗,对照组为单用XELOX方案。观察组46例,结肠癌32例,直肠癌14例;管状腺癌37例,黏液腺癌9例;男 32例,女14例(均为绝经后的患者);年龄42～75岁,中位年龄为63.2岁。对照组40例,结肠癌30例,直肠癌10例;管状腺癌31例,黏液腺癌9例;男 28例,女12例(均为绝经后的患者);年龄39～80岁,中位年龄为65.2岁。两组患者基本资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：阿米福汀600mg/m2,溶于0.9%氯化钠注射液50mL,在化疗开始前30分钟静脉滴注,15分钟滴完,再联合XELOX方案化疗：第一天,奥沙利铂100～130mg/m2静脉滴注2小时;卡培他滨 1000mg/m2口服,每天 2次,连续 14天。3周为1个疗程。治疗3个疗程后评价不良反应及Karnofsky(KPS)评分。

1.3 评价指标 药物毒性反应分级标准按WHO常见毒性标准进行评定[3],分为Ⅰ～Ⅳ。KPS评分[3]评价生活质量改善情况：治疗后较治疗前评分增加≥10分者为改善,增加或减少＜10分者为稳定,减少≥10分者为下降。

1.4 观察及护理 化疗前常规准备,行颈内静脉穿刺术,严格执行无菌操作,准确掌握解剖位置,防止置管不当引起气胸、血胸,神经损伤等。并告知患者如有不适,及时报告护士。病房内不安排有感染性疾病的患者,条件允许时尽量安排单间。实施化疗前充分了解患者的心理,耐心地回答患者的各种问题,解除患者焦虑;让患者了解情绪对疾病的影响,介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景,举证成功的康复病例,增强患者信心。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件,两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 不良反应比较 不良反应主要为消化道反应、血液毒性、肾毒性及神经毒性,但均以 I～Ⅱ度为主,Ⅲ～Ⅳ度少见。其中白细胞减少、尿素氮升高、肌酐升高和末梢神经炎,两组比较有显著性差异(P＜0.05),见表 1。

表1 两组不良反应比较

2.2 生活质量比较 观察组：改善率58.70%(27/46例);对照组：改善率35.14%(13/40例),两组比较有显著性差异(P＜0.05),见表2。

表2 两组生活质量比较

2.3 不良反应护理

2.3.1 消化道反应 主要包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等。化疗当天早餐和晚餐时间拉开,可减少恶心呕吐,化疗前用止吐药或镇静剂。对严重呕吐应观察呕吐物颜色及性质,做好记录。腹泻患者可口服易蒙停或蒙脱石散,保持肛周清洁,预防感染,及时送检标本。遵医嘱合理使用抗生素。本组恶心、呕吐等消化道反应,观察组33例,对照组26例,经过补液,止吐治疗后好转。

2.3.2 骨髓抑制 卡培他滨具有很强的细胞杀伤力,中性粒细胞减少是卡培他滨化疗后骨髓抑制的主要表现。化疗过程中密切关注血常规指标,及早发现感染征兆;对患者进行隔离卫生知识的教育,活动要慎重,防止皮肤损伤。病房内保持清洁,空气清新,减少漂浮微生物的数量,以免交叉感染;警惕患者颅内出血,时刻关注患者头痛、恶心和意识模糊等征兆;严重骨髓抑制患者要做好高迁都保护性隔离工作。本组发生白细胞减少,观察组11例,对照组20例,其中28例患者,经过瑞白针(重组人粒细胞集落刺激因子注射液)100μg,1次/d,皮下注射,共2天,白细胞升至4.0×109/L以上;3例患者,经过惠儿血针(重组人粒细胞集落刺激因子注射液)150μg,1次/d,皮下注射,共 2天,白细胞升至4.0×109/L以上。发生血小板减少,观察组9例,对照组11例,经过巨核粒针(注射用重组人白介素-11)150mg,1次/d,皮下注射,共4天,血小板升至100×109/L以上。本组4例患者在化疗过程中出现,白细胞＜1.0×109/L,血小板 ＜55×109/L,经过精心护理及升白细胞等治疗后,均未出现出血及严重感染现象。

2.3.3 肾功能异常 主要为尿素氮和肌酐升高。观察组发生尿素氮升高4例、肌酐升高4例,对照组发生尿素氮升高11例、肌酐升高12例,未发生肾功能衰竭。处理措施如下：卧床休息,可减少有害代谢产物形成;限制水钠摄入,每日不超过3g钠,尿少者严格限制钾盐的摄入,并准确记录24小时尿量并观察尿液颜色,留置导尿管的患者监测尿量和尿比重,留取尿标本,遵医嘱应用利尿剂观察治疗效果;饮食以淀粉为主,保证充足的热量供应,蛋白质摄入以高生物效价的优质蛋白质为主,如牛奶鸡蛋、肉类等,以增加尿素的再利用,使血尿素氮降低及血浆蛋白提升。

2.3.4 神经毒性反应 卡培他滨其独特的不良反应是手足综合征。在治疗期间,告知患者避免接触冷水,如冷水洗脸、洗手及食用冷饮,以免引起肢体末端麻木。如出现手足综合征,可指导患者浸泡手足于温水中,10分钟/次,对病灶痊愈有很大帮助;可在清洁手足后用各种护手霜对手足皮肤进行持续养护;服用维生素B6。如果病情严重,需要停止化疗,妥善处理手足综合征。本组出现神经毒性反应,观察组2例,对照组8例,发现后予以及时停药,以热敷、局部按摩等处理,其中有2例给予50%的硫酸镁湿热敷,每天3次,每次30分钟,2天后均明显好转。本组未出现手足综合征。

3 讨 论

化学药物是治疗结直肠癌的主要部分,常伴有明显的不良反应,使患者生存质量下降,但科学合理的护理,可以有效的提高患者的生存质量,提高化疗疗效[4]。卡培他滨是一种新型氟脲嘧啶类口服抗癌药物。奥沙利铂是第3代铂类衍生物,对结直肠癌疗效显著。奥沙利铂与氟尿嘧啶联合应用时具有相加或协同的细胞毒性作用,如造血功能抑制、末梢神经炎等化疗药物副作用。患者对化疗药物耐受性差从而影响疗效。阿米福汀为细胞保护剂,对正常组织有选择保护作用[5],目前已在头颈部、肺等肿瘤化疗中广泛使用[6],能明显减低化疗药物所引起的骨髓毒性、肾毒性和神经毒性,并且不影响化疗的疗效。从本组结果显示,应用XELOX方案联合阿米福汀的观察组不良反应,如白细胞减少、尿素氮升高、肌酐升高和末梢神经炎等,相比对照组明显减少。KPS评分提示,观察组生活质量明显提高,表明采用阿米福汀辅助化疗对患者有益。因此,采用XELOX方案联合阿米福汀疗效显著,提高了患者对化疗药物的耐受力,同时经过科学有效的护理,保证了化疗的顺利进行。

[1] Haller D G,Tabernero J,Maroun J,et al.Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouracil and folinic acid as adjuvant therapy for stage IIIcolon cancer.J Clin Oncol,2011,29(11)：1465

[2] Grávalos C,García-Escobar I,García-Alfonso P,et al.Adjuvant chemotherapy for stages II,III and IV of colon cancer.Clin Transl Oncol,2009,11(8)：526

[3] 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社,2001：994

[4] 万菊香.直肠癌化疗护理体会.中华现代护理学杂志,2008,12(5)：22

[5] Mohr P,Makki A,Breibbart E,et al.Combined treatment of stage IV melanoma patientswith amifostine and fotemustine-a pilot study.Melanoma Res,1998,8(2)：166

[6] Movsas B,Scott C,Langer C,et al.Randomized trial of amifostine in locally advanced non-small-cell lung cancer patients receiving Chemotherapy and hyperfractionated radiation：radiation therapy oncology Group trial 98-01.J Clin Oncol,2005,23(10)：2145