按摩对血液灌流患儿心理的影响

夏 泳 西安市儿童医院肾脏内科 （西安 710002）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，并将净化了的血液输回体内，从而达到净化血液的目的［1］。血液灌流是血液净化的重要组成部分，近年来在儿童急性肾衰竭、中毒、重症疾病、多器官衰竭和免疫性疾病等抢救和治疗中发挥着越来越重要的作用［2］。血液灌流治疗由于其具有创伤性，患儿及家长在治疗过程中存在许多心理问题，直接影响治疗的顺利进行。推拿治疗作为我国传统医学的一部分，对于心理疾病有一定的作用［3］。因此为了能减轻患儿的心理问题，预防情志疾病的产生，保证血液灌流治疗顺利进行，我科自2010年4月～2012年3月对72例血液灌流的患儿尝试实施了中西医结合的方法进行心理治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

临床资料选择2010年4月～2012年3月在我院肾脏科住院并行血液灌流治疗的患儿72例，男46例，女26例；年龄4～15岁，平均7±2.5岁。其中紫癜肾68例，药物中毒4例。随机分为治疗组和对照组，各36例，对照组紫癜肾34例，药物中毒2例；治疗组紫癜肾34例，药物中毒2例。两组患儿年龄、性别、疾病无显著差异（P＞0.05）。

治疗方法对照组 由血液净化医生向患儿解释血液灌流的目的、意义、必要性、风险性及安全性，治疗过程及治疗后可能出现的并发症。由血液净化护士向患儿讲解血液灌流治疗期间的配合方法及应注意的问题。治疗中给予心电监测，密切观察患儿病情变化，及时处理并发症；治疗结束后给予常规指导。

治疗组 在对照组的基础上加用小儿中医按摩。患儿取俯卧位和仰卧位接受按摩。按摩者先用推法和掌根揉法等放松手法放松患儿的身体各个部位。然后施以穴位点按法和揉法滚法按摩患儿头面颈部，从而达到宁神开窍，驱除疲劳的作用。再滚揉脊柱，以增强机体免疫力。最后进行揉腹、运腹和推腹。揉腹时，腹部双掌揉中脘穴。而后，再以中脘穴为圆心在腹部逆时针方向旋转揉动。揉动频率宜缓，时间约5min。运腹时，腹部掌运神阙穴。时长约2min。最后行推腹。腹部指推任脉约5min。进行按摩时注意手法稍轻，总体时长为15min。每日1次。血液灌流期间设专人观察并处理患儿病情变化及意外情况。灌流期间给予心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察并记录患儿的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化；密切观察患儿的症状、体征及尿性质改变，注意倾听患儿的主诉；密切观察留置导管周围有无出血、渗血、血肿形成，查凝血4项，根据检查结果及时处理。观察机器运转是否稳定正常，管道连接是否确实可靠，并保持最佳通畅位置，防止接头松脱。干预过程中护士随时和患儿沟通，了解患儿的感受，及时去除患儿的不适；通过抚触技术增强患儿的安全感；运用讲故事、书籍、DVD等方法转移患儿的注意力，使患儿安静的配合治疗。每次治疗结束后指导患儿采取舒适的体位，并告知患儿保持置管处敷料干燥，注意观察有无出血、渗血等并发症，置管肢体抬高，注意保暖，并进行主动或被动活动，促进血液循环，预防血栓形成。

疗效标准SAS标准分＞50分，表明有焦虑症状；SDS标准分＞53分，表明有抑郁症状。在每次心理测量的同时，测量患儿的心率（HR）。然后将2次测评的结果分别进行对照分析。

统计学方法 所有数据输入计算机，应用统计软件SPSS14.0进行统计分析，采用t检验，数据以（）表示，P＞0.05。

治疗结果干预后对照组SAS、SDS比较无统计学意义，P＞0.05。治疗组患儿心理问题的改善情况较对照组具有明显差异，P＜0.01。见表1。

患儿干预前后HR比较，治疗组第2次治疗前患儿HR明显低于签字时，P＜0.01；对照组HR两次比较无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表1 两组患儿干预前后SAS，SDS分值比较

表2 两组患儿签名时和第2次治疗前HR，MAP比较

讨 论血液灌流属于有创治疗，患儿及家长惧怕深静脉置管穿刺过程中出现疼痛，怀疑医生的技术水平，担心穿刺过程中损伤其它组织，血液灌流治疗过程中出现不适或发生各种并发症，使机体处于紧张状态，导致交感－肾上腺髓质系统和下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高，出现心率增快、动脉收缩压升高等一系列病理生理反应。同时，疾病本身作为应激原也可导致小儿的心理问题。尤其儿童心理不成熟，易感性强，在陌生的医院环境中以及家长的紧张情绪影响下，更容易产生不良的情绪反应和心理问题。血液灌流的患儿都有明显的焦虑、抑郁情绪。西医治疗心理问题主要采用心理疏导，而中医则强调针对患者进行全身心治疗。治疗组在西医治疗基础上再加用中医推拿按摩方法进行治疗后，患儿第2次治疗时心理问题明显改善，心率明显低于签字时，提示血液灌流治疗过程中应用中医推拿按摩方法是非常必要的。中医推拿按摩的方法可引起局部的内源性刺激，调节高级中枢，改变情绪和认知［4］。推拿的手法还可以给患儿带来心理上的愉悦感，帮助解除心理应激状态。此外，儿童皮肤的抚触亦可满足其被爱的需要，减少不良情绪的产生［5］。

［1］陈香美.血液净化标准操作规程［M］.北京：人民军医出版社，2010：104.

［2］高 岩，邓会英，陶建平，等.小儿血液净化临时性血管通路的建立［J］.中国血液净化，2007，6（7）：379-381.

［3］王永泉.谈推拿治疗中的心理作用［J］.按摩与引导，1992，8（5）：11-12.

［4］赵守彰，任 路.关于推拿治疗小儿情志病的思考［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（2）：132-133.

［5］樊 云，张 杰.浅析小儿推拿的心理干预与治疗作用［C］.全国中医小儿推拿学术沙龙会议论文汇编.运城：2009.