PSA对前列腺癌诊断的研究
2012-02-24秦海秋
秦海秋
(大庆市第四医院 检验科,黑龙江 大庆 163712)
由于人口老龄化的增加及饮食结构的变化,前列腺癌的发病率及死亡率居高不下[1],而早期诊断、早期发现,才能及时治疗,才能提高生活质量延长生命。随着我国对前列腺癌的诊断技术的提高和发展,医学研究者在基础和临床研究上有了长足的进步,特别是确诊率显著提高。众所周知前列腺特异抗原(PSA)、血清游离PSA(f PSA)与总PSA (tPSA)的比值(f/t)对前列腺癌的诊断及治疗后的病情观察是一个重要的指标,本文对60例前列腺疾病患者血清进行PSA和f/t测定,以探讨其在前列腺癌诊断中的价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
随机选取于2010年01月-2011年06月于我院就诊的前列腺疾病患者60例,年龄52岁-84岁,平均70.5岁。其中前列腺癌(Pca)组30例,平均年龄68.9±8.5岁,PSA<4μg/L 者1例,PSA>10μg/L者11例,PSA 4-10μg/L范围内者15例;前列腺良性增生(BPH)组30例,平均年龄69.4±7.5岁,PSA<4μg/L 者18例,>10μg/L 者4例,4-10μg/L范围内者8例。所有患者均经病理诊断证实。
1.2 操作方法
均于清晨采集空腹静脉血3 ml,分离血清,-20℃保存待测,血清PSA及f PSA的检测采用化学发光法,仪器和试剂均由美国Beckman Coulter诊断试剂公司提供,用Access-微粒子化学发光免疫分析仪测定。按说明书操作。PSA正常值<4 ng/ml。
1.3 统计学方法
利用SPSS 10.0软件对数据处理,计量资料数据以均数± 标准差(±s±s)表示,统计学方法采用t检验,率比较用χ2检验,P值<0.05认为差异有显著意义。
2 结果
30例Pca与30例BPH两组病人血清fPSA差异显著(P<0,01)、血清t TPSA差异亦显著(P<0.01),f/tPSA差异亦显著(P<0,01)结果见表1;PSA在4 ng/ml-10 ng/ml的灰区范围内时,两组患者血清tPSA、f PSA差异均无显著性(P>0.05),而f/tPSA差异显著(P<0,01)结果见表2。
表1 血清f PSA、tPSA、f/t PSA组间结果比较(±s±s)组别 n f PSA(ng/ml) tPSA(ng/ml) f/tPSA Pca组30 9.24±5.85 57.64±43.15 0.16±0.14 BPH 组 30 1.82±1.36 6.59±4.97 0.26±0.15 t 6.78 6.44 5.679 P<0.01 <0.01 <0.01
表2 各指标在4 ng/ml-10 ng/ml诊断范围内组间结果比较(±s±s)组别 n f PSA(ng/ml)t PSA(ng/ml) f/t PSA Pca组15 1.24±0.55 7.54±1.65 0.16±0.14 BPH 组 8 1.32±0.64 6.79±1.97 0.26±0.15 t 0.52 0.64 2.67 P>0.05 >0.05 <0.01
3 讨论
PSA是由前列腺上皮细胞合成的一种糖蛋白,由前列腺上皮组织分泌入精浆或血中是一种较敏感的肿瘤标志物。血清中可检测的PSA包括结合PSA(cPSA)和游离PSA(f PSA),cPSA 主要是由PSA与α1-抗糜蛋白酶(α1-ACT)结合形成的PSAACT结合物,约占tPSA的70%-90%,另外有微量PSA与α2-巨球蛋白酶(α2-AMG)结合形成的PSA-AMG复合物,由于 PSA-AMG中的α2-AMG不具免疫活性,PSA-AMG用现有方法不能检出;f PSA即不与任何蛋白结合的PSA,约占tPSA的10%-30%。正常生理情况下,富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了此屏障时,腺泡内容物即可漏入淋巴系统,并随之进入血循环,导致外周血PSA水平升高。但是,PSA只具有前列腺器官特异性,对PCa无特异性,许多良性前列腺疾病如BPH、前列腺炎等都会引起PSA水平升高[2]。
1993年 Christensson等[3]报道了f/tPSA 比值在PCa鉴别诊断中的应用,发现f/t PSA结果PCa组(0.18)显著低于BPH 组(0.28)。其机制,Hilz等[4]认为是PCa细胞比BPH 细胞合成较多的PSA-ACT,造成cPSA增多从而导致f/tPSA比值减小;国内有学者[5]认为PCa细胞中存在 ACT转录表达蛋白,而BPH患者ACT转录表达蛋白仅为PCa的1%。总之,认为f PSA在tPSA中所占的比例与前列腺疾病的性质有关,f/tPSA比t PSA可更好地区分PCa。
本文结果表1和表2显示,在60例总体样本中,虽然PCa、BPH 组间tPSA、f PSA 和f/tPSA比值都存在显著性差异(P<0.01),但是在诊断灰区范围内,tPSA的PCa患者组(7.54±1.65)与BPH(6.79±1.97)之间无显著性差异(P>0.05),f PSA的PCa组(1.24±0.55)与BPH 组(1.32±0.64)之间也无显著性差异(P>0.05),而只有f/tPSA的PCa组(0.16±0.14)和BPH 组(0.26±0.37)之间有显著性差异(P<0.001)。说明在4-10ng/ml的诊断灰区,f/t PSA比tPSA更有鉴别诊断价值。
目前在临床上检测PSA用来判断前列腺癌的进展程度,检测f/tPSA用来诊断前列腺癌已经基本上得到共识。我们要珍惜这些有价值的资源,依靠科学的研究方法,进行有益的探索和总结,提出我们有说服力数据,使前列腺癌患者得到早期合理的、理想的诊断和治疗。
[1]徐徐传和,王作书,朱洪权,等.PSA、PSAD、F-PSA/PSA 在前列腺癌诊断中的价值研究[J].中国实验诊断学,2011,15(8):1387.
[2]Hara N Koike H Ogino S et al.Application of serum PSA to identify acute bacterial prostatitis in patients with fever of unknown origin or symptoms of acute pyelonephritis J.The Prostate 2004,60(4):282-288.
[3]Christensson A,Bjork J,Nilsson O,et al.Serum Prostate specific antigen complexed to alpha I tantichy motrypsin as an indicator of prostate cancer[J].J Urol,1993,150:100.
[4]Hilz H,Noldus J,Hammener P,et al.Molecular heterogentity of free PSA in sora of patients with benign and malignant prostate tumors[J].Eur Urol,1999,36(4):286.
[5]卢金环,季广厚,陈 新.血清游离PSA与总PSA及其比值对前列腺癌的鉴别诊断价值[J].中国医疗前沿,2008,3(6):99.