APP下载

B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床分析

2012-02-24赵露芳

中国实验诊断学 2012年6期
关键词:梗阻性胆管癌黄疸

赵露芳

(商丘市中医院 超声科,河南 商丘 476000)

近年来,黄疸的发生率逐年增高,主要是由于血液中的胆红素高于2-3 mg/dl,超过了自身循环和肝脏排泄能力,致使皮肤、粘膜和巩膜出现发黄的症状和体征[1]。引起黄疸的因素很多,主要包括肝脏病、胆囊病、血液病、胆管阻塞等[2]。其中梗阻性黄疸占很大部分,其主要因为肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻引起,根据梗阻部位不同可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸[3]。由于引起黄疸的原因较多,早期的诊断显得至关重要[4]。本实验选择2009-2010年因梗阻性黄疸在我院进行手术治疗的患者50例,主要探讨B抄与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009-2010年因梗阻性黄疸在我院进行手术治疗的患者50例,其中男35例,女15例,年龄18岁-75岁,平均年龄(54.7±1.4)岁,黄疸病程3天-14天,平均病程(5.6±1.3)天,胆红素水平5.3 mg/dl-213.7 mg/dl,平均胆红素水平(153.4±20.1)mg/dl。根据不同梗阻部位、不同梗阻原因,其中胰腺癌13例,胆管结石25例,胆管癌12例。所有类型均经过手术证实。根据手术前应用何种检查方法进行诊断可以分为观察组(应用B超与磁共振胰胆管成像联合诊断)和对照组(应用腹部CT诊断)。观察组25例,男17例,女8例,平均年龄(54.3±1.7)岁,平均病程(5.5±1.4)天,平均胆红素水平(151.2±20.7)mg/dl,其中胰腺癌7例,胆管结石12例,胆管癌6例。对照组25例,男18例,女7例,平均年龄(54.1±1.5)岁,平均病程(5.3±1.7)天,平均胆红素水平(153.5±20.9)mg/dl,其中胰腺癌6例,胆管结石13例,胆管癌6例。两组患者例数、性别、年龄、病程、胆红素水平、分型比较差异无统计学意义。

1.2 检查方法

1.2.1 观察组所有患者均行B超和磁共振胰胆管成像检查。B超:所有患者在检查前禁食12小时,取仰卧位或左侧卧位,从患者上腹部开始多切面依次扫描肝脏、肝内胆管、胆囊、肝总管、胆总管、胰腺,如果有团状或斑块状强回声为病变处。磁共振胰胆管成像术:所有患者检查前禁食4 h,取仰卧位,上举双上肢,从膈顶至双肾下极依次用1.5T强度进行磁共振胰胆管成像术。

1.2.2 对照组所有患者均行CT检查。所有患者在检查前禁食12 h,在检查床上采用平卧位,从肝顶至胰腺钩突水平依次扫描,如有单个或成堆的高密度影则为病变处。

1.3 手术方法

所有胰腺癌均行手术切除术,并对病变处行病理切片检查,胆管结石患者行T管引流术或取石术,所有胆管癌患者行胆管癌根治性手术或T管引流术,并对病变处行病理切片检查。

1.4 统计学方法

所有检查数据采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。组间一般资料比较采用t检验,所有计量资料均采用(±s±s)表示,计数资料用百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

两组患者一般临床资料比较见表1。两组患者之间的例数、性别、年龄、病程、胆红素水平、分型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者胰腺癌手术病理检查结果

两组胰腺癌手术病理检查见表2。观察组胰腺癌诊断的误差率为14.3%,明显低于对照组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者胆管结石手术病理检查结果

两组胆管结石手术病理检查见表3。观察组胆管结石诊断的误差率为8.3%明显低于对照组(30.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组和对照组一般临床资料比较

表2 观察组和对照组胰腺癌手术病理检查结果(例,%)

表3 观察组和对照组胆管结石手术病理检查结果(例,%)

2.4 两组患者胆管癌手术病理检查结果

两组胆管癌手术病理检查见表4。观察组胆管癌诊断的误差率为16.7%明显低于对照组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 观察组和对照组患者胆管癌手术病理检查结果(例,%)

3 讨论

梗阻性黄疸主要由于胆管被堵塞,胆汁不能顺畅的排到肠道内,引起胆汁逆流入血,引起的黄疸[5]。早期多呈金黄色,中期呈黄绿色,晚期呈绿褐色甚至近于黑色,小便呈多浓茶样,大便呈灰白色或白陶土样。引起梗阻的原因很复杂,不同原因的梗阻其治疗方法也不同,这就要求早期诊断要及时,诊断要准确[6-7]。目前的主要诊断方法包括B超、CT、磁共振胰胆管成像、经内镜逆行胰胆管造影等,但由于各种检查方法都有一定的局限性,都会有一定的误差率,给手术造成了一定困难和风险[8]。

本实验主要探讨B超与磁共振胰胆管成像联合在梗阻性黄疸诊断中的临床效果,研究显示,观察组胰腺癌诊断的误差率为14.3%,明显低于对照组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胆管结石诊断的误差率为8.3%,明显低于对照组(30.8%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胆管癌诊断的误差率为16.7%明显低于对照组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。说明B超与磁共振胰胆管成像联合检查在梗阻性黄疸诊断中的准确率更高[9]。这主要是因为CT能够不受肥胖和腹腔内气体影响,清楚地显示胆管腔内的情况、梗阻的部位,肿块的性质、大小、形态等,对结石的诊断率较高,但由于其可能受到炎症的影响,使其在结石和癌症等的鉴别上出现误差。B超比CT操作简便,能重复多次做,并且可以多方向、多层面进行扫描,能够清楚地显示肝内及胆管等的病变情况,使其对肝脏病变的准确率较高,但因其容易受肥胖和腹腔内气体影响,对中下段胆管病变诊断较差,尤其是合并胆结石的胆管病变,其漏诊率较高[10-11]。磁共振胰胆管成像很好地弥补了B超这一缺点,磁共振胰胆管成像能够准确地诊断胰胆管内的病变。两种检查手段联合能够准确地反映梗阻性黄疸各个部位的情况[12-16]。

总之,B超与磁共振胰胆管成像联合在诊断梗阻性黄疸的准确率高,是每个梗阻性黄疸患者明确病因、确定手术方式应做的检查。

[1]喻 岚,荣 阳,赵 丽.梗阻性黄疸的超声诊断价值与研究进展[J].中国医药导报,2011,8(12):146.

[2]Isayama H,Komatsu Y,Tsujino T,et al.stent for management of distal malignant Polyurethane-covered metalbiliary obstruction[J].Gastrointest Endosc,2002,55(3):366.

[3]张晓林.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断[J].中外医疗,2009,28(35):150.

[4]卢欣连,张炳富,陈寒松.梗阻性黄疸的超声诊断[J].中国当代医药,2009,16(8):137.

[5]何栋梁,陈丽敏.彩色多普勒超声在梗阻性黄疸诊断中的应用[J].临床合理用药,2010,3(14):51.

[6]戴文海,邓燕贤,罗 敏,等.B超,ERCP,CT检查对梗阻性黄疽的诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(2):95.

[7]何涛,李国庆,陈方志,等.B超、CT及内镜逆行胰胆管造影术诊断梗阻性黄疸的准确性比较[J].社区医学杂志,2008,6(13):18.

[8]封海龙,李彩英,殷小平.梗阻性黄疸的 MRCP表现(附47例报告并文献复习)[J].临床肝胆病杂志,2008,24(5):128.

[9]张超学,李 亮,赵 晟.彩色多普勒超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的应用[J].肝胆外科杂志,2009,17(1);17.

[10]刘永武,朱英淮,王士堂.超联合磁共振胰胆管成像对梗阻性黄疸的诊断价值[J].实用肝脏病杂志,2011,14(3):207.

[11]Wojnarowskar T,Szul CG,WO Niakb,et al.Assessment of freuenc and safet of endosco ic retro rade cholan io ancreato graphy in patients over 80 years of age[J].Pol Arch Med Wewn,2009,119(3):136.

[12]Takamizawas,Nozakin,Aoyaman,et al.Endoscopic Retrograde biliary drainage for post traumatic in trapancreatic biliary stenosis in a child[J].J Pediatr Surg,2009,44(9):e25.

[13]张保庆,石志伟,陈 剑,等.磁共振胰胆管水成像联合扩散加权成像对梗阻性黄疸的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2010,11(2):91.

[14]高玉良,牛海鸥.MRCP结合磁共振动态增强扫描诊断梗阻性黄疸236例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(24):5921.

[15]兰 莉,戴珂珂,胡元平,等.磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究[J].实用医学杂志,2008,24(19):3393.

[16]Huibregtse K,Carr Locke DL,Cremer M,et al.Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents?Eur opean Wallstent Study Group[J].Endoscopy,2005,24(5):391.

猜你喜欢

梗阻性胆管癌黄疸
新生儿黄疸治疗箱常见故障处置及预防性维护实践
肝吸虫感染致胆管损伤及胆管癌的相关研究进展
肝脏里的胆管癌
鲁晓岚:黄疸
神经内镜经小脑延髓裂治疗脑干背面和四脑室梗阻性出血的临床观察
联合半肝切除与围肝门切除治疗肝门部胆管癌的疗效
向你普及新生儿黄疸相关知识
B7-H4在肝内胆管癌的表达及临床意义
碳氧血红蛋白在新生儿ABO溶血性黄疸中的临床意义
恶性梗阻性黄疸患者与健康人粪菌群的对比