冠心病患者血NT－ProBNP与RDW的比对分析

曹悦群，吴 军，侯 巍＊

（1.长春师范学院，吉林 长春 130032；2.解放军208医院461临床部）

N－末端原脑利钠肽（NT－ProBNP）是一种8.6 k D的多肽，含76个氨基酸。它是由原脑利钠肽（ProBNP）降解后产生的氨基酸末端原脑利钠肽。其部分来自ProBNP，也可由心脏直接合成和分泌［1］。NT－ProBNP的半衰期比 BNP长15倍［2］，正常人 NT－ProBNP／BNP的比值为1（等摩尔量），在心功能受损时，NT－ProBNP比BNP升高更明显，两者的比值增大，浓度高度相关［3］。NT－ProBNP分子量明显较BNP大，在定量分析时，测定值比BNP高10倍以上，被认为比BNP更能反映心功能受损的情况［4］。测量血浆NT－ProBNP浓度可作为心功能的一个稳定和敏感的指标，包括在早期心脏失代偿期［5－8］。

红细胞分布宽度（red blod cell distribution width，RDW）是通过全自动血细胞分析仪测定红细胞体积变异的一个定量指标，以往临床主要用于诊断和鉴别不同的贫血类型［9，10］。2007年北美的研究结果显示，RDW增大与心血管事件的发生率和死亡率有明显的正相关，认为高RDW可能是心血管事件的预测因素之一［11］，可能预测冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率［11－13］。本文通过对冠心病患者NT－ProBNP与RDW的变化分析，观察两者对冠心病患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择解放军208医院461临床部2008年02月－2010年10月经确诊为冠心病的患者136例，年龄50－76岁，男71例，女65例，将其分为A组（非死亡组，108例）和B组（死亡组，28例）；同期选取在本院进行健康体检的正常成人作为C组（对照组，120例）；A、B组排除肝、肾功能不全和贫血。C组排除冠心病、高血压、肝、肾功能不全、肿瘤及贫血。

1.2 方法

受试者采清晨空腹静脉血2.0 ml，EDTA.K2抗凝。各组NT－proBNP检测采用加拿大RAMP荧光定量免疫分析仪、RDW检测采用BC－5500全自动血细胞分析仪及配套试剂进行测定。

1.3 统计学分析

所有数据用SPSS 19.0软件处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。符合正态分布的数据，年龄、性别间比较采用成组t检验，多组比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将所有冠心病患者分为非死亡组（A组）和死亡组（B组），分别为108例和28例。A组平均年龄为69.8±10.14，B组为73.82±8.611，两组间平均年龄差异不显著（P＞0.05）；两组性别间 NT－proBNP和RDW差异不显著 （P＞0.05）。

2.2 A、B、C各组 NT－proBNP和 RDW 测定结果差异显著（P＜0.001，P＜0.01），见表1。

表1 A、B组NT－proBNP和RDW测定结果（±s）组别 例数 NT－proBNP（pg／m L） RDW（CV%）A 108 207.67±48.75 12.87±0.96 B 28 528.42±334.6 14.65±1.94 C 120 71.26±31.71 12.33±0.77

2.3 将冠心病患者分为NT－proBNP和RDW 正常组与增高组，实验结果显示NT－proBNP和RDW增高组冠心病患者死亡率较NT－proBNP和RDW正常组明显升高，两组差异显著 （P＜0.001）.见表2、3。

表2 NT－proBNP增高组与正常组死亡率比较

表3 RDW增高组与正常组死亡率比较

3 讨论

冠心病是由于血管的粥样硬化性狭窄或阻塞等病变，导致冠脉内膜产生损伤，促进斑块的形成或使已形成的稳定斑块破裂，并与冠状动脉粥样硬化的其他因素相互作用，造成冠状动脉供血不足，从而引起心肌缺血或梗塞坏死，最终导致心功能衰竭。

实验研究表明，在心衰患者中检测到血浆NTProBNP水平升高具有较高的敏感性（95%－96%），预示心脏扩大和心功能不全。然而，血浆中NTProBNP水平与冠心病心肌缺血中的心电图或生化标记并无相关性。因此，虽然升高的血浆中NTProBNP水平对检测心衰具有很高的敏感性，但却无助于急性心肌缺血的诊断。这些发现提示在疑有冠心病的患者发病时，NT－ProBNP水平的升高主要是确定潜在性的心功能损害，而不是急性心肌供血不足［14］。

RDW是反映红细胞大小离散程度的一种参数，是血细胞分析仪根据所测近万个红细胞体积计算出来变异系数（CV%），是诊断和鉴别诊断贫血的的常用指标之一。正常范围内较高的RDW还可以是慢性炎症导致的无效造血，炎症因子可以抑制红细胞的成熟，使幼稚的红细胞进入外周血，导致红细胞体积异质性增加［12］；也可能是循环中神经元介质的释放增加，导致红细胞生成增加［15］。众多的证据表明慢性炎症和神经元的激活对于患有心力衰竭和冠心病的患者都是预后不良的因素［16，17］。

本实验显示，A、B、C各组年龄、性别间 NTProBNP和RDW 差异不显著（P＞0.05）；A、B、C组 NT－ProBNP水平分别为207.67±48.75 pg／m L、528.42±334.6 pg／m L和71.26±31.71 pg／m L。其中 A、B组 NT－ProBNP差异显著（P＝0.001）；A、B与C组 NT－ProBNP差异显著（P＜0.001）；NT－ProBNP增高组冠心病患者死亡率较正常组明显升高，两组差异显著 （P＜0.001）。A、B、C组RDW 分别为112.87±0.96、14.65±1.94和12.33±0.77，其中A、B组RDW 差异显著（P＝0.001）；A、B与 C组 RDW 差异显著（P＜0.001）；RDW增高组冠心病患者死亡率较RDW正常组明显升高，两组差异显著 （P＜0.001）。虽然NT－proBNP增高组比RDW增高组死亡率高，但两者间死亡率差异并不大，两者间有较好的相关性。

RDW检测技术在临床上具有着简易、廉价、可广泛开展等优点。本实验显示，RDW的增高对冠心病患者的预后有直接影响。冠心病组RDW增高，RDW增高组冠心病患者死亡率升高。因此，RDW作为冠心病患者预后不良的危险因子，与NT－ProBNP具有相似的作用。

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